浅谈脑出血患者的护理

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1、浅谈脑出血患者的护理何娟梅甘肃省陇丙县第一人民医院主管护师摘要：随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年升高趋势，且发病急骤，病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。脑出血乂称脑溢血，是指非损伤性大脑实质内的出血，与高血压病、动脉粥样硬化有直接关系，占急性脑血管病的20%-30%,男性较女性多见，冬季发病率较高，常在体力活动或情绪激动时发病，有意识障碍、剧烈头痛、喷射性呕吐、失语、肢体瘫痪等表现。现讨论如下。关键词：脑出血；护理1、临床资料2014年8月一2015年7月我科井收治脑出血患者84例。其中男性53例，女性31例，年龄

2、38—82岁，平均年龄49.7岁，入院时意识障碍41例，失语13例，口齿不清30例，84例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。2、护理2、1一般护理保持病室内空气新鲜，环境整洁、舒适安静，床铺干燥无潮湿和皱褶，定时通风，室温保持在20—22°C;绝对卧床休息，特别是发病2周内尽量减少探视，避免搬动;保持平和稳定的情绪，避免各种不良刺激，护理操作应尽量集中进行。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头部稍抬高以利于颅内静脉凶流，减轻脑水肿。2.2心理护理脑出血患者突然发病及其后遗症给患者带来极大的心理创伤，病人清醒后常有忧郁、沮丧、悲观失望等情绪反应。

3、因此，护理人员要有高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦、热情主动地关心病人，多与病人交流，安慰鼓励病人，耐心解释病情，消除病人的焦虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。有语言障碍的患者应针对患者各种情绪反应采取交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告知患者功能障碍经过积极康复治疗是可以恢复的，介绍成功病例，树立其战胜疾病的信心。2.3病情观察严密观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等变化。脑出血患者瞳孔变化是病情严重与否的重要标志，一侧瞳孔散大，对光反应消失或迟钝常提示脑疝形成，双侧瞳孔散大，对光反应消失，提示临终现象。双侧瞳孔针尖样大小

4、，眼球固定，提示桥脑出血。如出现血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的征兆，应及时告知医生，给予相位的治疗措施，迅速进行抢救，挽救患者生命。2.4预防并发症的护理。2.4.1脑疝患者发病6小吋就可发生脑水肿，许多患者常因脑水肿导致脑疝。因此要密切观察患者有无呕吐、烦躁、血压升高，脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，意识加深等脑疝表现。一般快速滴注20%甘露醇250ml，根据病情每4-6小时一次，15-30分钟内滴完，输入甘露醇时严防液体外渗，句吋头部给予物理降温，限制液体入量，清除分泌物，保持呼吸道通畅，给氧。2.4.2肺

5、部感染的预防及护理保持患者的头偏向一侧，可在患者情绪稳定时协助患者翻身叩背，使痰液松动脱落致气道，利于咳出。具体方法为：患者取半卧位或侧卧位，护士五指并拢、手掌中空，利用腕部力量，从肺的下叶部幵始，自下而上，由边缘向中央有节奏的叩击患者背部，每1-2小时一次，每次3-5分钟。鼓励患者保持深呼吸及冇效咳嗽，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，必要吋用吸引器吸出呼吸道分泌物呕吐物，注意保暖，防止受凉。2.4.3压疮的预防及护理长期卧床患者预防褥疮最基本的措施是定吋翻身，一般每1-2小吋翻身一次，翻身吋动作轻柔，避免托、拉、推等动作，防止擦破皮肤，定时用

6、温水擦洗、按摩受压部位以增进局部血液循环，改善局部营养状况。同时加强生活护理，睡气垫床或自动减压床，用软枕或海绵垫保护骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑。2.4.4便秘的预防及护理神志清醒者嘱多饮水，食新鲜蔬菜、水果等，保证3天排便一次，加强适度翻身，增加肠蠕动。便秘者可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂诱导排便，必要时低压灌肠，禁忌用力屏气排便，防止再次脑出血。2.4.5上消化道出血的预防及护理密切观察患者奋无恶心、呕血、黑便等症状和体征。不能进食的患者，72小时后可给予留置胃管，鼻饲流质饮食。每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察颜色，观察病人大便的量

7、，颜色及性状。当发生应急溃疡出血吋立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征的变化，预防出血性休克，同吋应禁食。仅少量柏汕样便患者可进流质食物并查血型及备血，必要吋口服或胃管内注入去甲肾上腺素并及吋补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。2.5饮食护理急性期应禁食，静脉补充营养，出血停止后给予清淡，易消化，无刺激性，营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，多食粗纤维的食物，避免用力排便，再度诱发脑出血。因脑出血患者多伴奋咀嚼和吞咽闲难，进食和饮水应缓慢，防止呛咳，呕吐吋将头偏向一侧，防止误吸。昏迷不能进食者行鼻饲,检査胃管在胃内后

8、，将高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食如米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、骨汤、新鲜蔬菜汁、果汁等分次注入胃管内，温度以38-40°C为宜，过热可能烫伤粘膜，过