浅谈脑出血患者的护理体会

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1、浅谈脑出血患者的护理体会【关键词】脑出血;护理体会脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿[1]。出血多在基底节、内囊和丘脑附近。具有发病率高，病死率高的特点。多数突然发病，病情进展迅速，严重时数分钟或数小时内恶化，并发症多。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关

2、键，同时对患者的早日康复也有积极的作用。现将2008年1月至2009年1月收集的脑出血治疗患者127例护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料自2008年1月至2009年1月收集脑出血治疗患者127例，男79例，女48例，年龄42～76岁，平均59岁。入院时嗜睡、昏睡38例，昏迷43例，神志清楚31例，15例无语言及肢体障碍，112例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。　　1.2结果本组127例脑出血患者经过精心护理后，55例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能

3、用简单的口语表达自己的需要。26例治疗痊愈，29例意识障碍减轻，9例自动出院，8例死亡，死于消化道出血2例，脑疝6例。合并消化道出血23例，肺部感染18例。　　2护理　　2.1急性期的护理急性期因患者病情危重，随时都有可能发生生命危险，所以及时有效的系统护理　　对患者至关重要。　　2.1.1密切观察病情变化密切观察并按时记录生命体征、神志、瞳孔的变化，应遵医嘱及时给予脱水药物，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1)意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如：呼之

4、不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。(2)瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象[2]。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。　　2.1.2绝对卧床休息患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息4周左右，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。定期更换卧位，防止褥疮形成，保持环

5、境安静，严格限制探视，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，足底放置足板，与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形。　　2.1.3静脉输液的管理脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时地输入治疗药物。输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症[3]。一般情况下，不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍。对于长

6、期静脉注射者应经常更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。　　2.1.4一般护理(1)眼睛的护理:昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果已有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。(2)排便的护理:对清醒的患者，诱导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可过猛，以免病情恶化。对神志不清或昏迷的患者，如有小便失禁，应在严格无菌操作下，给予保留内导尿，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿;如有大便失禁，应在臀部垫一次性尿垫，污染随时更换，并清洗肛门周围及臀部，保持臀部皮肤清洁。对便秘患者，可给予口服缓泻药或肛塞开塞露，

7、软化大便，按摩患者腹部，促进肠蠕动，帮助排便，保持大便1～2次/天。如果口服缓泻药或开塞露均无效者，可作低压清洁灌肠。　　2.1.5并发症的预防及护理(1)肺部感染的预防及护理:脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，病房内交叉感染等因素造成患者肺部感染[4]。本组127例脑出血患者并发肺部感染的有18例，通过护理人员密切观察体温及呼吸的变化，并加强了病房的管理等措施后，感染全部得以控制，病情明显好转，具体措施如下：①保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18°～20°，相对湿度在60%～