不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性影响

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1、不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性影响　　[摘要]目的探讨不同治疗方法对急性心机梗死（AMI）合并心功能不全（CI）患者心率变异性（HRV）的影响。方法选择本院2010年1月～2013年1月收治的100例AMI合并CI患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用PCI手术介入治疗，对照组采用常规药物保守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后1周、1个月及3个月时记录24h动态心电图。对比两组不同时段HRV的变化特点与趋势，以及两组治疗后不同心功能分级再缺血事件发生率以及死亡率。结果治疗3个月，

2、观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2研究方法观察组采用PCI手术介入治疗，对照组采用常规药物保守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后1周、1个月及3个月记录24h动态心电图。采集两组人群不同时间段的HRV时域观察指标：平均正常R-R间期的标准差（standarddeviationofnormaltonormal，SDNN）、每5分钟正常R-R间期平均值的标准差（standarddeviationofallmean5-minuteNN6interva

3、ls，SDANN）、相邻R-R间期差的均方根（rootmeansquareofthesuccessivedifferences，RMSSD）以及相差50ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（NN50countdividedbythetotalnumberofallNNintervals，PNN50）。对比两组不同时段HRV的变化特点与趋势以及两组治疗后不同心功能分级再缺血事件发生率以及死亡率。1.3评价标准心功能分级采用Killip分级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高为Ⅰ级；轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范

4、围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现为Ⅱ级；重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿为Ⅲ级；出现心源性休克，血压100/min为Ⅳ级；出现心源休克及急性肺水肿为Ⅴ级[4]。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05），但治疗3个月时，观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组KillipⅡ～Ⅲ再

5、缺血事件发生率以及死亡率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P6　　AMI治疗的关键是迅速、有效且持续开通与梗死相关的血管，从而恢复缺血区的心肌灌注，修复损伤、坏死或者即将坏死的心肌组织，进而保护心室功能，对临床缺血事件产生有益影响。SDNN、SDANN可用于反映交感神经张力，RMSSD、PNN50主要用于反映迷走神经张力。简言之，心肌的电稳定和迷走神经、交感神经以及体液之间的精确平衡密切相关。迷走神经活动的减弱或者交感神经活动的增强，都会导致HRV降低。对HRV进行分析可以为AMI患者提供“交感-副交感神经”平衡和心脏性猝死的危险

6、信息。本研究结果显示，观察组对HRV的提高程度显著高于对照组，符合李洁芳等[6]的报道。AMI会直接破坏末梢神经纤维，使心脏自主神经功能的平衡失调。而坏死心肌释放大量介质对交感神经末梢产生刺激。心肌发生梗死时心肌交感神经被抑制而使感受器受损，均使交感神经活力增强，而迷走神经张力则下降，进而导致心肌室颤阈值下降，诱发恶性心律失常以及猝死[7-8]。与药物治疗相比，PCI术使患者的临床近、远期效果得以改善，能够更好地对心功能进行保护，从而降低心力衰竭发生率以及死亡率[9-11]。本研究结果表明，对于KillipⅠ级患者，两种治疗方法对再

7、缺血事件的发生率以及死亡率降低无显著差异，对KillipⅡ～Ⅲ级患者，PCI术治疗显著优于药物治疗，结果符合崔惠康等[12]报道，说明对KillipⅡ～Ⅲ级患者进行PCI术6可以使梗死相关的血管得到更有效、更持续的开放[13]，同时改善患者的心功能以及近、远期预后。张晓红等[14]的报道显示，对于KillipⅡ～Ⅲ级患者采取PCI术的疗效优于药物治疗。综上所述，PCI治疗AMI合并CI患者的效果显著，且对AMI合并CI患者进行HRV检测，可以较好地对早期心血管事件进行高危识别，值得推荐。[参考文献][1]翟哲，马彩云.琥珀酸美托洛尔

8、对急性心机梗死患者心功能和心率变异性的影响[J].医学信息（上旬刊），2011，24（11）：88-89.[2]李娇.心率变异性分析在心脏疾病中的应用[J].中国心血管病研究，2012，10（7）：550-552.[3]资新爱，范咏梅