不同喂养方式下1～6个月小于胎龄儿胰岛素抵抗探究

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1、不同喂养方式下1～6个月小于胎龄儿胰岛素抵抗探究　　小于胎龄儿（SGA）是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下或体重低于平均值两个标准差的新生儿[1]。各类型新生儿均可发生。其出生时体重、身长都落后于正常新生儿，但SGA出生后可出现追赶生长，多在出生后2年内完成，而且大多数SGA在生后6个月内追赶到同龄婴儿正常值。但是，SGA追赶速度过快可能导致糖耐量异常、肥胖及成人期的T2DM、心血管并发症等，其机制尚未明确，大量研究认为胰岛素抵抗（IR）是关键。本研究以不同喂养方式下1～6个月SGA和同

2、年龄段适于胎龄儿（AGA）为研究对象，比较SGA和AGA1～6个月时的生长情况、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）水平，旨在探讨SGA与IR的关系。现将研究结果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在本院产科出生，出生日期为2011年1月～2013年1月（年龄为1～6个月）并被确诊为SGA的新生儿纳入SGA组，并根据不同喂养方式分成：母乳喂养组（n=31），人工喂养组（n=32），混合喂养组（n=31）。选择同期在本院儿童保健门诊接受体检的AGA7（出生日期与SGA组一致）纳入AGA组（

3、n=35），喂养方式不限。入组前所有婴儿监护人均签署知情同意书。四组在性别、年龄上经统计学处理无显著性差异（P>0.05）见表1，具有可比性。1.2诊断及纳入标准根据1992年中国15城市不同胎龄男、女新生儿出生体重修正值[2]；SGA诊断标准为出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下或低于平均体重2s的新生儿；AGA诊断标准为出生体重为同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者的新生儿。1.3排除标准①遗传代谢病；②缺氧缺血性脑病；③先天性疾病；④脑性瘫痪；⑤结核、肝炎、肾病综合征等慢性疾病；⑥正

4、在参加其他临床试验的婴儿。1.4方法1.4.1一般资料采集包括婴儿母亲孕产史、婴儿分娩史、家族史，父母职业、教育程度、家庭经济状况及养育观念等。1.4.2体格测量测定四组婴儿的身长、体重、头围、胸围（身长、体重计的精确度分别为0.1cm和0.1kg，由国家体委研制）。1.4.3标本采集和血液指标检测抽取空腹肘或股静脉血4ml，分别检测FPG和FINS。①FPG检测：取2ml静脉血，采血1h内完成测定，采用120FR全自动生化分析仪（TOSHIBA公司，日本）进行测定。②FINS检测：取2ml静脉血进

5、行血清分离，-8℃保存，采血24h内完成测定，采用AbbottArchitect7i2000SR检测系统应用化学发光微粒子免疫技术定量测定。化学发光微粒子免疫试剂盒（AbbottLaboratories）。1.4.4追赶生长判定标准以SGA身高（或体重）超过同性别、同年龄儿童身高（或体重）第3百分位者，判定为实现追赶生长（CG），反之则为无追赶生长（NCG）。1.5统计学分析本研究所有数据采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析。全部数据用（x±s）表示，先进行正态性和方差齐性检验。呈正态分布

6、方差不齐的比较采用t′检验，方差齐则采用t检验。以P0.05）。AGA组稳态模型胰岛素抵抗指数（Homa-IR）高于SGA各组，稳态模型胰岛素敏感指数（Homa-

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8、）低于SGA各组，但差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。2.2.2SGA组中CG与NCG婴儿血液学和IR指标比较CG组与NCG组的FPG、FINS比较，均无统计学意义（P>0.05）。CG组Homa-IR值高于NCG组，CG组Homa-

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10、值低于NCG组，但差异均无统计学意义（表4）。3讨论流行病学长期研究表明SGA成年后患

11、IR、2型糖尿病、血脂异常和心血管疾病的风险要高于AGA[3]，尤其是有代谢综合征（MS）或2型糖尿病家族史的SGA[4]，其发病机制尚未明确，目前大量研究认为IR是关键。近年比较认同的发病机制主要是Hales等[5]7的节俭表型假说，其认为胎儿在宫内营养不良的环境下采取一种保护机制：选择性减少部分器官（肾、肝脏、胰腺等）的生长速率，以保证大脑等重要器官的营养发育（脑、肺等），而导致胰岛细胞功能紊乱，外周组织器官对葡萄糖利用率下降，胰岛素敏感性下降，引起IR。但是有另外一种观点认为IR与生长追赶有关

12、。Stono等[6]在对SGA患儿出生及1岁时的胰岛素敏感性的研究发现，身长追赶的SGA儿童FPG、FINS曲线下的面积、早期胰岛素分泌均高于无追赶SGA、AGA儿童，体质量追赶的SGA患儿FINS高于无追赶SGA、AGA儿童，认为IR在1岁内已发生，并与身长追赶有关。另一项研究也提示生长追赶可能与IR有关，该研究指低出生体质量的个体经生长追赶后7岁时达到正常水平，但这部分人群中冠心病患者的病死率很高[7]。目前临床上评价IR主要有Homa-IR和Homa-

13、A

14、。有