小于胎龄儿的护理探讨

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1、小于胎龄儿的护理探讨作者：杨巧梅,韦耀刚单位：甘肃白银,白银市第二人民医院【摘要】目的探讨小于胎龄儿的护理方法并总结经验。方法统计分析164例小于胎龄儿的病例特点及护理干预措施。结果成活率94.34%，自动放弃治疗6例，占3.66％；死亡9例，占5.69％。结论严密观察病情，迅速采取抢救措施，及时有效的保暖、喂养、呼吸道管理等有计划的整体护理是提高小于胎龄儿的成活率的关键。【关键词】小于胎龄儿;护理;保暖;喂养;观察小于胎龄儿（简称“小龄儿”）是指孕期不足37周，出生体重低于2500g，身长不足45c

2、m，身体各器官发育尚未成熟的婴儿，或孕期达到38周，出生体重低于2500g的婴儿，在早产儿、足月儿及过期产儿中都有小龄儿。1临床资料我院2002年1月至2006年1月共收治小龄儿164例，男86例，女78例，其中，早产儿128例，男70例，女58例，足月儿36例，男16例，女20例；体重最重2.49kg，最轻1.23kg，平均1.92kg；出生1min后Apgar评分最高8分，最低2分，平均7分；住院天数1～32天，平均18天；成活率94.34%，自动放弃治疗6例，占3.66％，死亡9例，占5.69％。2护理要点2.1保暖2

3、.1.1皮肤接触取暖让母亲搂在怀里取暖。2.1.2温水浴可促进血液循环，促使血管扩张，产生热量，出生后次日开始洗澡沐浴，每日一次。2.1.3设专室室温24℃～26℃，晨间护理时室温增至27℃～28℃，相对湿度保持在55%～56%。2.1.4暖箱保暖箱温随小龄儿的体重决定，对体重≤1500g者，箱温控制在35℃～36℃；对体重1501～2000g者，箱温控制在34℃～35℃；对体重2001～2500g者，箱温控制在32℃～33℃；相对湿度在55%～65%；调节暖箱温度，将体温维持在36℃～37℃。2.1.5开放式新生儿辐

4、射抢救台保暖使用于气管插管随时进行抢救的小龄儿，体温在35℃以下重度硬肿症、体温不升的小龄儿等。方法：先调温至34.0℃，打开患儿外包裹，小龄儿可直接大面积接受辐射保暖，并便于治疗，根据体温调温。小龄儿出生后每4h测体温1次，直到体温正常且恒定改为每日测体温2次。2.2喂养主张早期经胃肠道微量喂养，采用经十二指肠管喂养与吸吮交替，吸吮不足采用管饲喂养。2.2.1间歇胃管法体重1300～1500g吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可者，可采用此法。用注射器垂吊式，操作时奶液要自针筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。2.2.

5、2持续胃管法适合于不能耐受间歇胃管法喂养缺氧症状或呼吸困难者，采用输液泵将乳品一日量以1～2ml/(kg•h)速度匀速注入，在使用该方法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，每4h更换奶液，并检查胃残余情况。2.3呼吸道管理呼吸暂停者给予弹足底、托背、轻轻摇动身体、吸氧等处理，条件允许者放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。出现青紫、呼吸困难者给予间断头罩给氧，氧流量为5L/min，氧浓度在40%左右，待青紫、呼吸困难改善，停止给氧。对于体重≤1500g者，以及体重≥1500g频繁出现呼吸暂停或

6、呼吸浅、快、不规则、呼吸＞60次/min者，我们给予简易CPAP，简易鼻塞CPAP气流量为2～3L/min，调节压力至0.392～0.588kPa，待呼吸暂停减少，仅偶有呼吸暂停或呼吸浅、快不规则改善，呼吸＜60次/min时，血气分析PaO2为10.6kPa左右，停止简易鼻塞CPAP，时间一般不超过72h。2.4预防感染严格执行消毒隔离制度，工作人员有感染及带菌者即时调离，上班前更衣、戴帽、戴口罩、换鞋，流水洗手、擦手3～5min后方可接触患儿，治疗护理前后要清洁消毒双手，并保持室内空气新鲜，定时通风换气，进行消毒。并对产儿

7、进行保护性隔离，置单独病室，用物尽量专用，体重＜1500g者，所用衣物、床单、被套、手带、毛巾等均须高压消毒，禁止家属入室探视，做好乳品、乳具的消毒。2.5严密观察病情如发现体温不正常、呼吸不规则、呻吟、全身及面部紫绀苍白、烦躁不安、反应迟钝、惊厥、重度黄疸、饮食异常、硬肿、出血等症状，应及时报告医生并给予有效的处理。3讨论3.1体温调节小龄儿体温调节中枢发育不成熟，不能稳定地维持正常的体温，又由于肌肉活动少、分解代谢低、糖原及皮下脂肪少、体表面积相对大而散热快，因此，小龄儿体温常较低，易致硬肿症或肺炎［1］。3.2喂养指导

8、据观察小龄儿出生1～3天才会吸吮，故在小龄儿不会吃奶前实行人工喂养。小龄儿胃肠动力不足，孕28周时下食管括约肌静息压仅为足儿的1/5，易有食管反流且食管蠕动慢，孕30～35周时才有规律的收缩波群出现［2］。早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠黏膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环