n—乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者pci术后造影剂肾病临床探究

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1、N—乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者PCI术后造影剂肾病临床探究　　广西壮族自治区北海市人民医院心内科，广西北海536000[摘要]目的探讨N-乙酰半胱氨酸在预防老年（年龄≥60岁）急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）后造影剂肾病（CIN）中的作用。方法以2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院行急诊PCI的109例老年AMI患者为研究对象，随机分为水化+N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组，n=55）和水化+安慰剂治疗组（对照组，n=54）。两组均同时予水化

2、治疗，观察组在入院后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200mg，术后3d，口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200mg，2次/d；对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗。术后24、48、72h测定两组患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平。结果观察组出现CIN5例；而对照组发生CIN14例，两组CIN发生率差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后72h7BUN、Scr[（8.23±2.37）mmol/L、（110.50±17.21）μmol/L]低于对照组[（9.47±

3、3.90）mmol/L、（122.66±19.91）μmol/L]，GFR高于对照组[（69.09±19.03）mL/min比（60.12±24.57）mL/min]，差异有统计学意义（P0.05）；72hoursafterPCI，BUN，Scrofobservationgroup[（8.23±2.37）mmol/L，（110.50±17.21）μmol/L]werelowerthanthoseincontrolgroup[（9.47±3.90）mmol/L，（122.66±19.91）μmol

4、/L]，GFRwashigherthatincontrolgroup[（69.09±19.03）mL/minvs（60.12±24.57）mL/min]，thedifferencesweresignificant（P　　[Keywords]Percutaneouscoronaryinterventiontreatment；N-acetylcysteine；Contrast-inducednephropathy随着医学的进步，经皮冠状动脉内介入冶疗（PCI）已成为治疗急性心肌梗死（AMI）的首先方

5、法。目前，PCI在我国已经普遍推广，由此而导致造影剂肾病（CIN）患病率也明显增加，其中老年患者为CIN的高发人群。对于CIN的预防和治疗目前尚无理想的方案，临床上则主要采取0.9%氯化钠溶液水化治疗。N-乙酰半胱氨酸为含巯基的抗氧化剂，有抗氧化、调节细胞代谢、改善微循环等多重功效。相关研究报道，N-乙酰半胱氨酸能减少CIN的发病率[1]。本研究进一步探讨N-乙酰半胱氨酸对老年急诊PCI患者CIN的预防作用，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料7选择2010年2月～2012年5月在北海市人

6、民医院住院确诊AMI并行急诊PCI的老年（年龄≥60岁）患者，共109例，其中男70例，女39例。排除标准：近期（7d内）接受造影剂者、使用血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类消炎药或其他肾毒性药物者；合并充血性心力衰竭、肝硬化、凝血功能障碍者，以及对造影剂过敏者。全部患者采用随机数字表法分组，分为水化+N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组，n=55）和水化+安慰剂治疗组（对照组，n=54）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。1.2治疗方法两组患者在入院后均行常规急诊

7、PCI治疗，造影剂均为非离子型低渗造影剂碘海醇（江苏扬子江药业集团生产，批号：010222），两组急诊PCI完成术后即刻给予水化治疗，0.9%氯化钠1mL/（kg·h）持续缓慢静脉滴注，术后继续水化治疗24h。观察组患者术后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片（ZAMBONS.p.A.公司，进口药品注册证号H20090620）1200mg，术后3d，口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200mg，2次/d；对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗。1.3观察指标急诊PCI术前、术后24、48、727h分别检测两组患

8、者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，根据简化MDRD公式：肾小球滤过率（GFR）=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×0.742（女性）[1]。统计两组患者术后CIN的发生率，CIN诊断标准：使用照影剂后72h内Scr水平升高0.5mg/dL（44.2μmol/L）或比基础值升高25%，并除外其他原因所致肾病[2]。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数