2016寒海外访学项目申请表.doc

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1、2016寒假海外访学项目申请表2016WINTERPROGRAMSAPPLICATIONFORM请勾选报名项目¨加州大学洛杉矶分校项目¨纽约大学项目¨悉尼大学项目¨台湾大学项目¨新加坡国立大学项目（¨A团¨B团）¨香港中文大学项目（¨A团¨B团¨C团）基本信息GENERALINFORMATION姓名NAME性别GENDER出生日期DATEOFBIRTH______年/____月/____日电邮EMAIL手机MOBILE户口城市HUKOU父/母姓名PARENTS父/母手机MOBILE通讯地址ADDRESSQQ号码身份证号RESIDENTIDNO.护照号码（如有）

2、PASSPORTNO.教育背景EDUCATIONBACKGROUND学校INSTITUTION学院SCHOOL专业MAJOR入学年份YEAROFENTRY年级YEAROFSTUDY实习经历INTERNSHIPEXPERIENCE雇主COMPANY入职日期DATESATTENDED职位POSITION工作职责RESPONSIBILITIES课外活动EXTRA-CURRICULARACTIVITIES组织/活动ORGANIZATION/ACTIVITY日期DATESATTENDED职位POSITION担任职责RESPONSIBILITIES荣誉/成果HONORSA

3、NDAWARDS申请目的PURPOSESTATEMENTOFINTEGRITYIherebycertifythatIhaveprovidedaccurateinformationinthisapplication.Iunderstandthatanymisrepresentationoromissionoffactsinmyapplicationmayjustifydenialofadmission.Thisismyhoneststatementtotheprogramcommittee.签名SIGNATURE______________________日期D

4、ATE______________________