下颌下腺移植的应用解剖研究.pdf

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1、第32卷第5期佛山科学技术学院学报（自然科学版）Vol.32No.52014年9月JournalofFoshanUniversity（NaturalSciencesEdition）Sep.2014文章编号：1008-0171（2014）05-0069-03下颌下腺移植的应用解剖研究121111刘文国，向宇燕，刘芳，刘艳伟，汪家文，朱建刚（1.佛山科学技术学院基础医学部，广东佛山528000；2.南华大学医学院，湖南衡阳421001）摘要：目的研究下颌下腺的形态学资料，为自体下颌下腺去神经移植治疗重症干眼病手术提供相关解剖学数据。方法手术显微镜下解剖10例

2、双侧经颈总动脉灌注红色乳胶的正常成人头颈部标本，观测有关形态学数据。结果下颌下腺大小为：长（3.10±0.58）cm，宽（1.82±0.20）cm，厚（1.49±0.41）cm；下颌下腺内侧前端穿出下颌下腺导管，导管长（4.6±0.5）cm，管径（3.0±0.9）mm；面动脉、舌动脉与颏下动脉等都是营养下颌下腺动脉，其最重要的血供是面动脉，面静脉是下颌下腺主要回流的血管。结论本文的观察数据对施行自体下颌下腺移植术治疗重症干眼病具有一定的参考价值。关键词：颌下腺；移植；干眼病；应用解剖中图分类号：R782文献标志码：A干眼病是由于眼部或全身多种原因引起的眼部腺细胞分泌减少、泪膜稳定性下

3、降、眼部不适感、视［1］觉障碍的眼部疾病，且进一步可能造成角结膜病变，严重影响视力。干眼病发生的高危因素与工作环［2］境、过度用眼及配戴隐形眼镜等相关，不论何种原因引起的干眼症，如不及时治疗最后都有可能视力下降甚至致盲。目前针对干眼症的治疗有人工泪液替代品、眼睑疗法及抗生素等非手术治疗方法，但只能缓解症状并且容易反复复发；手术治疗方法有：泪小点栓塞法、永久性泪小点封闭法、自体下颌下腺移植术。近年来有学者通过显微血管吻合的自体颌下腺移植术治疗重症干眼症取得了较好效果，并认［3～5］为移植的远期效果比较理想。但它是新近兴起的手术治疗方法，它的疗效、手术方式、移植后的腺体分泌机制均有待于进一步研究

4、。为了提高该手术的效果，用显微解剖的方法详细的观察下颌下腺及其毗邻组织，为该手术的开展提供形态学基础。1材料和方法10例双侧经颈总动脉灌注红色乳胶的正常成人头颈部标本。在国产手术显微镜下（镇江XTS-2型）对下颌下腺及血管进行显微解剖。用直尺、游标卡尺测量下颌下腺腺体大小及下颌下腺导管长度，观察血管的行程、分支、分布及吻合情况，测量记录分析相关数据。2结果2.1下颌下腺下颌下腺呈椭圆型，位于下颌下三角内。其大小为：长（前后端最大距离）（3.10±0.58）cm，宽（上下收稿日期：2014-04-29基金项目：广东省医学科研基金项目（A2012654）；佛山科学技术学院基金项目（2011X03

5、6）作者简介：刘文国（1968-），男，湖南永州人，佛山科学技术学院副教授。*通信作者：向宇燕（1968-），女，湖南邵阳人，南华大学副教授。70佛山科学技术学院学报（自然科学版）第32卷缘最大距离）（1.82±0.20）cm，厚（内外侧面最大距离）（1.49±0.41）cm。下颌下腺导管在下颌下腺内侧面的前端穿出，见图1，2。图1下颌下腺及其毗邻图2下颌下腺及其血管1舌神经2舌下神经3下颌下腺导管4下牙槽神经1舌下神经2面静脉3面动脉4下颌后静脉5下颌下腺6下牙槽神经2.2下颌下腺导管在下颌舌骨肌和舌骨舌肌间，下颌下腺内侧前端穿出下颌下腺导管，行向前上，上方是舌神经，舌下神经在下方与之并行

6、（图2）。在舌下腺的下缘转至其内侧，走行口腔底粘膜的深层面。于舌下腺前端和舌下腺大管汇合并于舌下阜开口，长（4.6±0.5）cm，管径（3.0±0.9）mm。2.3下颌下腺的血管面动脉、颏下动脉与舌动脉等都是营养下颌下腺动脉，其中面动脉是最重要的血供来源。平舌骨大角起自颈外动脉的面动脉，经过二腹肌后腹深面，然后进入下颌下三角，沿着下颌下腺的深面前行，并且发出许多腺支进入下颌下腺，绕下颌骨下缘入面部，其中有2支较粗大：1支（得名为下颌下腺支1）在距面动脉起始处（1.28±0.11）cm的部位发起，其起始处外径为（1.54±0.15）mm；另外1支在距面动脉起始处（3.11±0.14）cm的部位

7、发起，其起始处外径为（1.21±0.12）mm。面静脉起于内眦静脉，伴行于面动脉的外侧，经颧肌、笑肌与颊肌之间再向后下，在面动脉后方绕下颌骨下缘到颈部，走在下颌下腺的浅面，在下颌角的后下方，与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。面静脉是下颌下腺静脉回流的主要血管。（图1）2.4下颌下腺的毗邻舌神经是始于下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧，紧贴腺体深层面，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行至舌。于下颌角深层面舌下神经