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1、口腔颌面外科杂志 2001年第11卷增刊 ·141·颌下腺游离移植治疗重症干眼病中国医科大学附属第一临床学院口腔颌面外科(110001)郭永峰 王玉新 干眼病(dryeye)或干燥性角膜结膜炎(keratoconjnc2腮腺导管移植术治疗完全性干眼病是由Filatov于tivitissicca)是由于角膜前泪膜的质和量的不足或缺失造成1950年首次提出并应用于临床。其后各国学者纷纷效仿,如的结膜角膜上皮不能维持正常功能的一种疾病。Bennet和Bailey等。腮腺导管移植术治疗完全性干眼病一Holly和Lemp从临床适用性的观点出发,分为五类。泪度成为最有前途的治疗方法
2、。但不久便发现此种术式的缺液水分缺乏是最常见的病因。各种导致泪水缺乏的疾病均可点。(1)溢泪现象(epiphora)。因为腮腺的分泌量大,而且受以导致干眼症的发生。其主要原因为(1)泪腺先天性缺如或进食、气味等影响,所以导致“泪液”经常大量溢出,严重影响发育不良;(2)外伤、手术或感染严重破坏反射泪腺或其腺日常生活。(2)创伤性角膜炎(traumatickeratitis)。长时间管;(3)结膜广泛瘢痕,如沙眼、烧伤、化学性腐蚀伤或辐射;的大量“泪液”不断的冲刷角膜,导致创伤性角膜炎。(3)成(4)白喉、类天疱疮、天疱疮等疾病,广泛破坏睑结膜的基础分的差异。此种治疗方法开
3、始时被认为是较好的替代了泪泪腺及反射泪腺,而导致重症干眼病。在重症干眼病中由药液,但随着研究的深入,人们发现腮腺液的成份与泪液相比物过敏所致的基础泪腺和反射泪腺出现严重的不可逆性破有较大差距,它只能替代泪液的水性成份而不能替代其粘液坏所占比例最大,约85%～90%。功能。而在干燥性角膜炎患者的泪液膜中缺乏的是水分层和干燥性角膜炎的并发症主要有以下几种:(1)无菌性角粘液层。虽然许多学者设计了许多方法来改进,但都未能很膜基质溃疡;(2)睑缘炎和结膜炎;(3)带状角膜变性;(4)好的解决,如Bennetconjunctivo2antro2rhinostomy术式的角膜上皮化;
4、(5)精神上的影响。前四种并发症重者均可以改进,Shevalev对腮腺进行放射减量以及腮腺浅叶摘除和去导致失明,严重危协患者的生活质量。而第五种并症更是给副交感神经支配。因此这种治疗方法逐渐的被放弃,八十年人的心理造成极大的伤害,使人产生失忘、抑郁,重者可致丧代就很少有人用这种方法来治疗重症干眼病了。人们期待着失社会功能,给家庭及社会带来巨大经济及精神负担。新的疗法的问世。1 干眼病的治疗现状及存在的问题2 颌下腺游离移植重症治疗干眼病干眼病的治疗对于临床医生来说是极大的挑战,目前临颌下腺移植治病干眼症从第1例开始以现在已有13年床上对干眼症的治疗一般采用补充人工泪液、减
5、少泪液流失的历史,手术方法已逐步成熟,并且取得了较为满意的临床以及手术治疗、刺激分泌等疗法。尽管近年来治疗干眼病取效果,为重症干眼病的治疗开辟了一条行之有效新方法。但得了较大进展,采用激素治疗、免疫治疗、人工泪液、亲水眼相应的基础和临床研究还很不够。随着临床工作的不断进镜、泪点封闭及球结膜移植术等,但这些方法有共同的缺点展,很多实际问题又摆在人们的面前。这些问题的解决与否——均为对症治疗,仅能延缓病程,对轻症的病例有效,但随很大程度上决定着颌下腺移植治疗干眼症的前景。着病情的进展最终不能逃脱失明的厄运。而这些方法对重症2.1 颌下腺游离移植治疗重症干眼症的手术适应症的选择
6、干眼病的患者达不到临床好转的目的,基本是无效的。根据文献报道,目前不同医院治疗的干眼病患者病因不临床上常用外用人工泪液滴眼,常用的1%甲基纤维同。澳大利亚Vincent医院所报道的1例为先天性下眼睑及素,1.4%聚乙烯醇溶液滴眼每日4～6次,但重症干眼病的泪腺缺如。中国医科大学附属第一临床学院眼科及口腔颌面患者每五分钟或者更短时间就得滴一次,患者生活、学习深外科治疗的12例干眼症患者均为药物过敏所致的重症干眼受影响,而且还不能有效阻止视力的进一步恶化。近年来,虽病,经多种保守疗法治疗无效,病情恶化,视力不断下降。德然许多新的外用人工泪液,如自家血清、Healon稀释液、维
7、国Lubeck医科大学报道的临床病例最多,病因也多种多样,生素A眼膏和GelTear等逐渐应用于临床,但取得的效果有眼部天疱疮、创伤性泪腺摘除、高度的周围性面神经瘫、类还未得到公认,正处于前瞻性研究中,况且频繁的滴眼对重风湿性关节炎、Lyell综合征、自身免疫性多发内分泌瘤病É症干眼病的患者的生活质量产生严重的影响;戴眼罩、湿房型、泪腺发育不全、泪腺腺癌手术切除或放射治疗后干眼病、式眼镜、亲水性接触镜等增加感染的机会,泪点封闭方法对特发性干眼病等。但患者于手术时共同特点是经多种保守疗严重病例无效。法无效,病情恶化,视力不断下降
