双膝关节炎护理查房.ppt

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1、护理查房——双膝关节炎潍坊医学院附属医院关节外科查房的目的1、膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2、术前如何预防深静脉血栓的发生3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性膝关节置换术的适应症有哪些1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者膝关节置换术的禁忌症1.膝关节化

2、脓性感染2.伸膝装置无力3.无痛性膝关节病护理问题1.知识缺乏：因缺少与此相关的了解，对疾病认识不到位。2.疼痛：因许冠杰手术后伤口疼痛。3.出血：因伤口引流过多失血，从而导致贫血。4.心理紧张：因术后伤口疼痛而造成患者心理不安。5.皮肤完整性受损：与术后需卧床休息有关6.潜在相关并发症：伤口感染，出血等7.营养失调：与术后低于机体需要量有关临床表现一、疼痛1.病人主诉：疼痛——定位不明确——进行性加重——活动时加剧——晚期为持续性2.早期上下楼梯疼痛，发展至平路疼痛，晚期出现静息疼。二、活动受限1.关节僵硬：一般出现在早上或者长时间不活动，时间小于30

3、min。2.关节活动下降，活动时有摩擦感，晚期关节畸形。三、体征关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。影像学检查受累关节按病性轻重程度，X线片可出现以下改变：1.关节边缘骨质增生和骨赘形成2.关节间隙不对称狭窄3.软骨下骨质硬化4.关节面下囊性变，少数有穿凿样骨性变化5.关节变形药物治疗1.透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，环节疼痛，增加关节的活动度，常用于关节的注射。2.非甾体

4、镇痛抗炎药，外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，缓解关节水肿和疼痛，可选用布洛芬。3.氨基葡萄糖：正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨关节炎软骨细胞内，葡萄糖合成受阻，导致软骨软化并失去弹性。手术治疗1.可先行关节镜下关节腔清理术，这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果不佳。2.关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛，恢复关节可能有不错的效果。3.手术指征：①有关节损害的放射学依据②存在重度及持续疼痛③对非手术无效高血压的治疗1.小剂量开始2.多数终身治疗，避免频繁换药3.合理联合，兼顾合并症4.24h平稳降压，尽量用长

5、效药5.个体化治疗6.合理膳食：限盐<6g/天，限酒，低热量，低胆固醇，低脂，低糖，高纤维素，足量矿物质。病历汇报44床，曹瑞芬，女，70岁，住院号：355289，病人于2014.4.1315：52门诊以“双膝退行性关节炎”步行入院。神志清，精神好，测T：367℃T：82次/分BP：190/100mmHg，遵医嘱给予三级护理，普通饮食，常规检查，入院宣教及卫生处置已做，于2014.4.16，在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术，于17：32安返病房，测量生命体征，遵医嘱给予二级护理，嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予氧气吸入，氧流量为2L/min,静滴消炎、

6、护胃及补液药物治疗，持续导尿通畅，持续刀口引流通畅。患者患肢末梢血运良好，感觉活动正常，持续导尿通畅，引流出淡黄色尿液1500ml，持续刀口引流通畅，共引流出血性液约550ml，术后第二天，拔除刀口引流管，目前病人病情稳定。术前护理1.心理护理：：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈

7、膝锻炼。术后护理1.体位摆放：术后抬高双下肢，膝关节屈曲5-10°，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。2.指导病人在麻醉反应消失后做伸屈练习，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，然后背伸，病人脚尖朝上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样为一组动作，每次做十组，上午，下午各一次，可根据病人恢复情况逐渐增加。3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，禁止再按摩。遵医嘱，口服利伐沙班10mg每日一次。疼痛的护理术后为患者采取舒适卧位，患肢下垫软枕，患肢抬高，为患

8、者治疗，护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交