压疮创面处理精讲.ppt

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1、重庆医科大学附属第二医院王丽华压疮创面的处理主要内容压疮的概述一压疮的病理生理二压疮的预防三压疮创面的处理四由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。——美国全国压力溃疡顾问小组1989年概述—概念皮肤或深部组织由于压力或压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部损伤，常发生在骨隆突处。——美国全国压力溃疡顾问小组2007年概述—好发部位压疮发生的本质—1.压力的产生（重力）骨凸床垫体重原因病理生理压力与作用时间的关系—低压力长时间压迫风险更大发生溃疡未发生溃疡压迫时间（小时）压力大小原因病理生理原因病理生理危险因素—

2、2.剪切力持续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤压产生剪力皮下组织受压，灌注不良，形成多发微血栓，加重缺氧原因病理生理剪切力对压疮形成的作用作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织，引起组织位移能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。原因病理生理压疮的危险因素—3.摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。皮肤温度升高1℃，加快组织代谢并增加氧的需要量10%(水垫的应用)摩擦力大小与皮肤的潮湿程度：少量出汗的

3、摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。剪切力摩擦力原因病理生理压疮的危险因素—4.潮湿湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等原因病理生理其它因素对压疮形成的影响年龄皮肤卫生组织灌流活动营养原因病理生理压疮坏死的特点—锥状坏死原因：1.皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2.骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉原因病理生理压疮预防压疮预防性皮肤护理压疮预防新兴疗法压疮的预防14一、微环境控制定义：支撑面及覆盖物对温度湿度的控制能力；推荐

4、：选择支撑面和覆盖物时，考虑其性质能够通过水分蒸发和皮肤散热来控制温度湿度，从而改变微环境。（SOE=C；SOR=）压疮预防—新兴疗法压疮的预防15压疮预防—新兴疗法二、预防性敷料1.选择预防性敷料时要考虑：（SOE=C；SOR=）敷料微环境控制能力；敷料易粘贴易去除；敷料可定期反复打开，有利于检查皮肤；敷料形态、尺寸合适；2.考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用泡沫敷料预防压疮。（SOE=B；SOR=）压疮的预防16压疮预防—新兴疗法二、预防性敷料3.使用预防性敷料时，继续使用其他所有预防措施。（SOE=C；SOR=）。4.使用预防性敷料过

5、程中至少每天一次皮肤评估，评价目前的预防策略是合适的。（SOE=C；SOR=）。5.若预防性敷料破损、移位、松动或过湿，则予以更换。（SOE=C；SOR=）敷料的设计要有利于定期皮肤评估（即软硅酮有边型敷料，容易揭开进行常规皮肤检查，而不会造成粘胶损伤）。压疮的预防17压疮预防干预营养体位变换支撑面医疗器械相关压疮压疮的预防18压疮预防—营养营养评估1.对每个有压疮风险或已发生压疮的患者使用筛查工具进行营养风险筛查；（SOE=C；SOR=）。2.对于存在压疮及经筛查有营养不良风险者，将其转诊给注册营养师等营养团队进行全面营养评估。（SOE=C；SOR=）。压疮的预防19压

6、疮预防—体位变换与早期活动一般性体位变换：1.对所有有压疮风险或压疮的患者进行体位变换，除非有禁忌症。（SOE=A；SOR=）。2.体位变换同时考虑压力再分布支撑面，如高规格床垫或病床。（SOE=C；SOR=）压疮的预防20体位变换频率根据患者情况和支撑面性质决定体位变换的频率；2h压疮预防和治疗干预—体位变换与早期活动21体位变换频率2.制定减压时间表，该时间表记录减压的频率和持续时间。（SOE=C；SOR=）教导患者正确进行“抬起减压法”或其他合适减压手法压疮预防和治疗干预—体位变换与早期活动压疮的预防22体位变换频率3.若体位变换方案对患者未产生效果，则考虑体位

7、变换频率和体位变换方法。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预—体位变换与早期活动压疮的预防23体位变换技术1.避免压力、剪切力、摩擦力的作用（SOE=C；SOR=）抬举床单法；完全式辅助装置；2.摆放体位时避免受压骨隆突处。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预—体位变换与早期活动压疮的预防24体位变换技术4.避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路、引流设备或其他异物上。（SOE=C；SOR=）。5.避免患者留在便盆上过久。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预—体位变换与早期活动压疮的预防25体位变