压疮分期及处理.ppt

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1、压疮分期判断及处理27/07/2021ColoplastAcademy--WoundManagement1压疮的现状5％-8％住院病人增加死亡率增加住院费用对脊髓损伤病人，压疮发生率在25%－85%，其中8％与死亡有关住院老年人，发生率为10％－15％在急救医院，患病率为17.4％压疮在医院的发生率为3％－14％27/07/20212ColoplastAcademy--WoundManagement压疮最新定义2007年，美国国家压疮专家组(NPUAP)将压疮的定义又更新为：压疮是"皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤

2、、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。”压疮分期在我国教科书和《医疗护理常规》第四版Shear分期将压疮分为4期2007年，NPUAP讨论更新了更为详细的压疮分期标准27/07/20215ColoplastAcademy--WoundManagementNPUAP压疮的分期—可疑深部组织损伤—I期:病变仅累及表皮层—II期:病变累及真皮层,未达皮下—III期:病变累及皮肤全层，筋膜未损—IV期:病变深及筋膜、肌肉和骨骼—不可分期压疮I表皮层真皮层

3、皮下组织筋膜及肌肉骨骼IIIIIVI压疮分期I期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期疑似深部组织损伤可疑深部组织损伤骨隆突处局部皮肤外观完整，但深部组织已存在损伤，可出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷27/07/2021ColoplastAcademy--WoundManagement7可疑深部组织损伤对于肤色较黑的患者，可能难以发现深组织损伤。即便采用了最佳的治疗，创面也会迅速进展，暴露出其它的组织层。特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才

4、能准确分期。入院时入院第7d可疑深部组织损伤5天后13天后27/07/202110ColoplastAcademy--WoundManagementI期压疮：非消褪性红斑—I期:病变仅累及表皮层—表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整。I期压疮：非消褪性红斑进一步描述：“与邻近组织相比，该部位可能会出现疼痛、变硬、变软、发热或变冷现象。对于肤色较黑的患者，很难识别出I期表现;可能没有明显的苍白改变，但其颜色可以与周围部位不同;可以指定为“危险”人群（风险的征兆）.II期:部分皮肤丧失表皮及部分真皮组织缺失，可以表现为浅表的开放性

5、溃疡伴创面床发红，但无腐肉。也可以表现为完好/溃破的充满血清的水泡。浅表溃疡水泡II期:部分皮肤丧失进一步描述:表现为干燥的浅表溃疡，不伴有腐肉或擦伤。这一阶段的状况应该与皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落相区别。如出现局部组织淤血、肿胀，需怀疑可能有深部组织损伤。I期和II期水泡III期:全层皮肤丧失失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。III期:全层皮肤丧失进一步描述：Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有

6、皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。（足跟、耳后）相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱。坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。IV期:全层组织丧失全层组织丧失，伴有暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的创面床上可以出现腐烂或焦痂。通常有潜行和窦道。IV期:全层组织丧失进一步描述：IV期压疮的深度因解剖位置而异。鼻梁、耳部、枕部和脚踝无皮下组织，所以溃疡比较表浅。IV期压疮可以进展至肌肉和（或）支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊等），可导致骨髓炎。骨骼关节囊肌腱不可

7、分期的压疮----深度未知全层伤口，失去全层皮肤组织溃疡底部的被腐烂（黄色、褐色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）覆盖。不可分期的压疮----深度未知只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不需去除。压疮的分期说明1、仅适用于压疮分期，不能确定是压疮的就不要分期。2、仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况3、降级评分不合理，Ⅰ期Ⅱ期可复原，Ⅲ期Ⅳ期不可复原，4、Ⅲ期Ⅳ期压疮不可能经过

8、治疗后变成Ⅰ期Ⅱ期压疮，也就是在护理记录中不能降级描述。27/07/202120ColoplastAcademy--WoundManagement压疮分期的优点NPUAP更新的分期准确率达100％。NPUAP更新的分期标准更加简便、容