压疮新分期及处理指引

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1、2007NPUAP压疮新分期2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2007NPUAP压疮新分期及其表现分期临床表现O期可疑的深部组织损伤SubspectedDeepTissueInjury⒈皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。⒉厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。⒊足跟部是常见的部位。⒋这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅

2、速发展，致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理！Ⅰ期病变局限于表皮和真皮层（压红）StageⅠ⒈在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。⒉受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。⒊表明处于“危险状态”。Ⅱ期损伤超出真皮层（水泡）StageⅡ⒈真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。⒉无腐肉或瘀伤。Ⅲ期损伤深度达皮下脂肪组织（浅表破溃）StageⅢ⒈全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。⒉因解剖部位不

3、同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。Ⅳ期损伤深达肌层或者骨骼（深部损伤）StageⅣ⒈全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。⒉有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。⒊因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。V期不明确分期Unstageable⒈全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。⒉只有去除足够多的腐肉

4、或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。⒊足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。22