基于医疗大数据的DRGs分析白板.ppt

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1、基于医疗大数据的DRGs分析目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs的基本概念DRGs：DiagnosisRelatedGroups，疾病诊断相关分类组费用影响因素：1、诊断（ICD-10）2、疾病严重程度：低、中、高3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3）4、合并症与并发症、伴随症状5、住院天数6、转归7、个体差异：年龄、性别、体重8、医院级别是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系DRGs-PPS：ProspectivePay

2、mentSystem，诊断相关组预付费制DRGs的基本概念AP-DRGs：美国AllPatient-DRGsMDC：MajorDiagnosticCategory，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断CC：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症CV：CoefficientofVariation，变异系数，原始数据标准差与原始数据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度DRGs分组数据的筛选判断标准RIV：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果DRGs的来源19世纪70年代起源于美国，应用于医疗付费后陆续

3、被其他国家引进目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。应用DRGs的目的基本逻辑：同类诊断相关组，医疗成本基本接近指导思想：医院医生：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务医疗保险：控制费用、精准支付管理部门：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs分组方法病案首页MDC（ICD-10）ICD-9手术ICD-9操作药物治疗CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）个体特征（性别、年龄组）DRGs（手术、操作、内科）DRGs

4、分组方法病例大类ADRGsDRGs01.神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部……03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术,0-17岁04.呼吸系统……鼓窦及乳突手术,18-60岁……鼓窦及乳突手术,60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿……耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.…………耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染……25.HIV感

5、染先期分组医生统计DRGs分组统计过程CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类CC(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNoMDCDRGs权重与费用预算DRGs-PPS控制费用的基本原理北京市DRGs编码三明市DRGs付费标准目录DRGs概念及目的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs应用医保费用支付医院绩效评价三明市DRGs医保费用支付三明市DRGs医保费用支付北京市DRGs费用预算北京市DRGs费用预算DRGs医院评价指标评估内

6、容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值）4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数（该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值）5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业（医院在某个MDC上没有病例）和低分专业数量（医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位）7.医院危重病例救治能力评价病例类型、疾病转归、综合评分、能力

7、变化8.临床重点专科评估出院病例数、DRG数量、病例组合指数（CMI）值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例数)该医院/该学科的病例数总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分应用举例：服务广度和技术难度评价DRG组数病例组合指数值ⅡⅠⅣⅢ时间效率应用举例：绩效评价应用举例：医生人均工作量BFDHIEKGJAC应用举例：综合排名BJCDFAGEIHK应用举例：医院综合服务能力测算1234567891011121314DRGs疾病分析DRGs疾病分析目录DRGs概念及目

8、的DRGS分组分析DRGs应用DRGs的信息化支撑DRGs信息化管理流程EMR（病案首页、费用）基于DRGs