肝硬化合并低钠血症临床分析.pdf

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1、内蒙古医科大学学报2014年6月第36卷第3期·263·肝硬化合并低钠血症II缶床分析梁志民，殷健，侯鹏(解放军总医院第一附属医院消化科，北京100048)摘要：目的：探讨肝硬化合并低钠血症对疾病预后的影响及I】盘床治疗策略，为评估肝硬化合并低钠血症病人的病情提供有价值的参考。方法：选择我院2011—01～2013—01收治的150例肝硬化合并低钠血症病人，分析不同Child—Pugh分级与低钠血症程度的关系，观察不同低钠血症对病人预后的影响。结果：18例出现肝性脑病，8例出现上消化道出血，8例出现肝肾综合征(HRS)，12例合并低钾血症。不同肝功分级病人出现低钠血症的程度存在

2、差异，有统计学意义(P<0．05)，合并不同程度的低钠血症对病人的预后也存在明显差异，具有统计学意义(P<0．05)。结论：肝硬化合并不同程度低钠血症对病人的预后有重要影响，监测血钠水平可作为判断肝硬化病人病情严重程度的重要指标之一，治疗上应根据不同病人血钠浓度给予针对性的处理，做到早发现早治疗。关键词：肝硬化；低钠血症；并发症；疗效中图分类号：R575．5文献标识码：B文章编号：2095—5l2X(2014)03—0263—03肝硬化是内科常见病，在我国，近十年来其发Child—pugh分级，A级80例，B级47例，C级病率上升了近10％，多由病毒性肝炎引起，近年来23例。酒

3、精性肝炎肝硬化发生率亦明显增加J。肝硬化1．2方法后期容易发生电解质紊乱，以低钠血症为最常见，观察记录病人临床表现、并发症的发生情况；国外报道肝硬化失代偿期低钠血症的发生率在分析低钠血症与肝功能级别及并发症的关系。将30％左右，国内约为62．4％L2]，严重低钠血症会加病人按入院时化验的血钠水平进行分组，并给予不重原有的肝硬化病情，诱发或加重肝肾综合症、肝同浓度的静脉补钠治疗(饮食中钠盐按正常量供性脑病、难治性腹水，严重影响到病人预后。本文给)，观察预后及其转归。(1)血钠浓度在对我院治疗的150例合并低钠血症的肝硬化病人125mmol／L以上的病人，补充0．9％生理盐水。进行

4、回顾性分析，探讨低钠血症对病人预后的(2)血钠浓度低于125mmol／L的病人，补充3％影响。NaCI溶液静脉滴注，观察血钠浓度变化，适当增加NaCI溶液浓度及给药次数，直至血钠浓度达到1对象与方法135mmol／L。共治疗5～7d，治疗过程中密切观察1．1一般资料病人的病情，积极治疗相应并发症。本组病人为我院2011—01～2013一O1收治的1．3疗效标准150例肝硬化合并低钠血症病人，肝硬化诊断参照好转：低钠血症由重度转为中度、轻度或正常，2000年《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。低钠由中度转为轻度或正常，由轻度转为正常，临床症血症的划分标准为131～135mmol／L

5、(轻度低钠血状明显消失或减轻；无效：低钠血症值无明显变化，症)、121～130mmol／L(叫

6、度低钠血症)、<临床症状未见明显改观。120mmol／L(重度低钠血症)J。其中男98例，女1．4统计学分析方法52例，年龄38—86岁，平均51．3-+9．2岁。肝硬化采用SPSSStatistics17．0统计软件进行数据分原因：乙肝105例，丙肝l6例，酒精性肝硬化23析，计量资料用(2~s)表示，多组均数比较采用完例，其他原因引起的肝硬化6例。根据肝功能全随机设计方差分析，两两比较采用LSD法检验，收稿日期：2014—01—09；修回日期：2014—04—06作者简介：粱志民

7、(1980一)，男，解放军总医院第一附属医院主治医师。内蒙古医科大学学报2014年6Jj第36卷第3期·265·进行准确的判断，血钠浓度高于125mrnol／L的病[4]陆志辉，肝炎后肝硬化并低钠血症的临床分析[J]．吉人，我们认为在正常钠盐饮食的基础上，适量补充林医学，2011；32(28)：5916—5917[5]田祖成．肝硬化并发低钠血症临床分析[J]．现代诊断0．9％生理盐水就已足够。而对于血钠浓度低于与治疗，2012；23(4)：287—288125mmol／L的真性低钠血症病人，很容易因细胞外[6]FormanLM，LuceyMR．Predictingtheprog

8、nosisofchronic液进入细胞内，造成有效血容量减少，进一步会引liverdisease：anevolutionfromchildtomeldmayoend—起肾脏血管收缩，灌注量减少，诱发肝肾综合stageliverdisease[J]．Hepatology，2001；33：473-475征。因此我们建议可以根据病人血钠浓度的变[7]吴舟．肝硬化合并低钠血症的临床分析[J]．华中医学化情况，灵活选用3％～5％的NaCl溶液缓慢静杂志，2009；33(5)：260—26}滴，以使血钠