神经病理性疼痛诊疗专家共识.pdf

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1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2013，19(12·705·doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2013．12．001·指南与规范·神经病理性疼痛诊疗专家共识神经病理性疼痛诊疗专家组一、定义及分类以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议，例国际疼痛学会(InternationalAssociationforthe如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型StudyofPain，IASP)于1994年将神经病理性疼痛(CRPs．I)、纤维肌痛症(FMS)、内脏痛等，按(Ne

2、uropathicPain，NP)定义为：“由神经系统新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛(Pain然参照神经病理性疼痛来治疗。initiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctionin二、流行病学和疾病负担thenervoussystem)。2008年，sP神经病理性疼NeuPSIG认为神经病理性疼痛患病率约为痛特别兴趣小组(NeuPSIG)将该定义更新为：“由3．3％～8．2％t。另一项来自欧洲的研究资料显示，躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”

3、(neuropathic一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8．0％【4J。以painisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseof此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有thesomatosensorysystem)【l】o9000万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生新定义发生了如下重要变化①用“损害”或“疾存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患病”取代了“功能障碍”。②用“躯体感觉系统”者的生活质量的影响是显而易见的。长期疼痛不但取代了“神经系统”，使其定位更加明确】。会影响患者的

4、睡眠、工作和生活能力，还会增加抑郁、以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中后神经痛患者的生活质量得分约为正常人群的1／2。文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。三、病因神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制口J。常见理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。的神经病理性疼痛类型见表I。尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管

5、病变、营表1神经病理性疼痛的常见类型养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因周围性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛均可导致神经损伤】。常见病因包括：糖尿病、带带状疱疹后神经痛脑卒中后疼痛状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、糖尿病性周围神经病变脊髓空洞症疼痛三叉神经痛缺血性脊髓病疼痛HIV感染，腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后舌咽神经痛压迫性脊髓病(如脊髓型根性神经病变(颈、胸或腰骶)颈椎病、肿瘤)疼痛神经损害等J。嵌压性神经病变(如腕管综合征等)放射后脊髓病疼痛四、机制创伤后神经痛脊髓损伤性疼痛神经病理性疼痛的发病机

6、制复杂，包括解剖结手术后慢性疼痛多发性硬化性疼痛化疗后神经病变帕金森病性疼痛构改变和功能受损，常由多种机制引起。包括外周敏放疗后神经病变幻肢痛化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞残肢痛脊髓炎疼痛肿瘤压迫或浸润引起的神经病变的活化、离子通道的改变等】。可能涉及的病理变化酒精性多发神经病变包括：神经损伤、神经源性炎症、末梢神经兴奋性异梅毒性神经病变HIV性神经病变常、交感神经系统异常和神经可塑性的变化。营养障碍性神经病变毒物接触性神经病变1．外周敏化与中枢敏化免疫性神经病变外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的通讯作者樊碧发

7、(卫生部中日友好医院疼痛科，北京100029)Emaihfbfl616@yeah．net·706·中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19(12敏感性增加。外周神经损伤后，受损的细胞和炎性因素)、全面细致的体格检查，特别是感觉系统的细胞(如肥大细胞，淋巴细胞)会释放出化学物质，检查以及必要的辅助检查，有时还要依据患者对于如去甲肾上腺素、缓激肽、组胺、前列腺素、钾离子、治疗的反应。细胞因子、5．羟色胺以及神经肽等。这些细胞介质IASP2008年推荐的神经病理性疼痛诊断标准可使伤害感受器发生敏

8、化，放大其传入的神经信号。为：①疼痛位于明确的神经解剖范围。②病史提示中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少的兴奋性异常升高或者突触传递增强，包括神经元1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围