神经病理性疼痛专家共识解读ppt课件

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1、神经病理性疼痛四川省人民医院神经内科孙红斌IASP定义周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱（transitoryperturbation）引起的疼痛。（Merskey和Bogduk，1994）Hansson等人的建议外周或中枢神经系统的原发性损害引起的疼痛。HanssonPT，LacerenzaM,MarchettiniP.Prograssinpainreseachandmanagement.2001.1~18几种翻译神经病理性疼痛神经源性疼痛神经性疼痛神经痛神经病理性疼痛的流行病学神经病理性疼痛在人群中大约占3%[1]，欧洲成年人大约

2、5个人中有1个有慢性疼痛[2]。大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45%[3、4]。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。MerskeyH,BogdukN.Classificationsofchronicpain.Descriptionsofchronicpainsyndromesanddefinitionsofpainterms.Ed2.Seattle:IASPPress,1994.MelzackR.TheMcGillPainQuestionnaire:majorpropertiesandscoringme

3、thods.Pain.1975;1:277–299.Garcia-LarreaL,ConversP,MagninM,etal.Laser-evokedpotentialabnormalitiesincentralpainpatients:theinfluenceofspontaneousandprovokedpain.Brain.2002Dec;125(Pt12):2766-81.MoissetX,BouhassiraD.Brainimagingofneuropathicpain.Neuroimage.2007;37Suppl1:S80-88.美国神经病理

4、性疼痛的流行病学疾病患病人数/100,000糖尿病周围神经病600疱疹后神经痛500癌性疼痛200脊髓损伤120灼性神经痛和反射交感性营养不良100多发性硬化50幻肢痛50卒中后疼痛30HIV相关性疼痛15三叉神经痛15腰背痛2,100总数（不包含腰背痛）1,680M总数（包含腰背痛）3,780MManagingNeuropathicPain.JAmOsteopathAssoc.2007Nov;107(10Suppl6):E.神经病理性疼痛的发生机制神经病理性疼痛与其它病理性疼痛的关系伤害性疼痛心因性疼痛神经病理性疼痛生理性疼痛的机制丘脑大脑皮层脑干下行

5、抑制伤害性感受器（机械机械温度多型）周围机制AC伤害性刺激局部组织K+5-HT缓激肽前列腺素SPCGRP快痛慢痛血管扩张脊髓后角长时程反应系统兴奋性氨基酸（谷氨酸）A和C纤维介导非NMDA受体短时程反应系统P物质（SP)和谷氨酸C纤维介导NK-1受体和NMDA受体脊髓后角中含有近二十种生物活性物质，其中初级感觉传人：中间神经元：脑啡肽、GABA下行纤维：5-HT、NESG脊髓投射神经元DRGDRG至丘脑DRG后根神经节细胞SG后角胶质层中间神经元AC后角对痛觉的调控——闸门控制学说示意图脑干下行抑制系统解剖通路中脑导水管周围灰质（PAG）延髓上段腹内

6、侧区(RVM)脊髓后角单胺能通路（5-HT、NE)“启动神经元（on-cell)”、“停止神经元(off-cell)”：存在于RVM中阿片肽：脊髓后角胶质区周围神病理性疼痛的病因代谢创伤缺血中毒遗传感染压迫免疫介导周围神经损伤疼痛周围神经病理性疼痛的特点自发性烧灼样、触电样疼痛持续性或发作性各种机械、温度刺激可诱发伴痒感或痛觉过敏痛区麻木、痛觉减退不同患者，以上特征有不同组合周围神经病理性疼痛机制周围机制中枢机制周围机制异常（异位）神经元放电损伤轴索的再生芽（如残端瘤、糖尿病周围神经病）与Na+通道有关小神经元的PN3通道可能有关病理性纤维联系伤害性感受器

7、超敏（糖尿病鼠）交感神经系统的影响神经干炎症伤害性感受器伤害性刺激后角神经元痛觉α-受体钠离子通道痛觉无刺激痛觉无刺激正常感觉功能神经损伤后沿轴索放电神经损伤后后角神经元放电非刺激性神经痛后角神经元兴奋机制局部后角神经元至大脑下行控制兴奋性突触抑制性突触加重疼痛反应至大脑局部下行控制非伤害性或伤害性刺激α-受体伤害性感受器伤害性感受器非伤害性刺激NGFNGFNGFNGFNGF自发痛痛觉刺激性神经痛Aβ机械性刺激感受器非伤害性刺激弱突触痛觉非伤害性刺激高张力突触痛觉正常痛觉过敏交感神经与感觉神经周围神经损伤后交感神经芽生进入DRGMcLachlan结扎坐骨

8、神经后21天发现血管周围去甲肾上腺素能交感神经芽生进入DRG，在直