脓毒症患者白细胞计数及血清降钙素原和C-反应蛋白的动态变化.pdf

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1、·5l6·中华危重病急救医学2014年7月第26卷第7期ChinCritCareMed，July2014，Vo1．26，No．7·研究报告·脓毒症患者白细胞计数及血清降钙素原和C一反应蛋白的动态变化孙萍王东强刘伟唐志琴【摘要】目的观察脓毒症患者白细胞计数(WBC)、血清降钙素原(PCT)和C一反应蛋白(CRP)的动态变化规律，并探讨其与脓毒症诊断、预后的关系。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2013年1月至2014年1月入住天津市第一中心医院脓毒症患者90例，于人院1(治疗前)、3、5、7d，采用电阻抗及流式细胞术法

2、检测wBc，酶联免疫荧光法检测血清PCT，速率散射比浊法检测血清CRP。按9d预后将患者分为好转组、无效组和死亡组，进行各参数的动态监测比较，并评估三者对脓毒症诊断的预测价值。结果好转组61例，无效组17例，死亡组l2例。好转组PCT、CRP、WBC随时间延长均呈下降趋势；无效组PCT、CRP、WBC波动不明显；死亡组PCT呈明显上升趋势，CRP在3d、5d略有下降后7d明显上升，WBC有升高趋势。死亡组患者入院1、3、5、7d血清PCT、CRP、WBC明显高于好转组和无效组[PCT(g／L)1d：20．98±9．0

3、2比14．87±4．02、15．24±2．78．3d：29．35．4-12．51比8．92±2．76、15．47±3．65，5d：45．68．4-18．79比5．84．4-1．02、15．56±4．46，7d：》67．96±17．O0比3．55．4-0．76、17．18±6．03；CRP(mCL)1d：225．0．4-42．5比95．4±27．3、99．6±30．1，3d：184．0．4-60．5比91．0±30．6、98．7±34．5，5d：191．0．4-39．6比87．1．4-34．1、100．1．4-36．7

4、，7d：239．0±23．6比83．6±32．9、109．3±29．8；WBC(×109／L)1d：19．1±3．45比13．9．4-2．96、14．2±3．02，3d：22．8±3．67比13．1．4-3．85、14．9±3．74，5d：22．6．4-4．15比12．7．4-3．12、13．8±3．21，7d：23．1．4-4．01比10．8±3．29、15．2．4-2．88；均P0．50L的敏感度为96．7％，特异度为100．0％；CRP>8．0mg／L的敏感度为87．8％，特异度为84．4

5、％；WBC>12．00×109／L的敏感度为82．2％，特异度为76．7％，PCT诊断脓毒症的敏感度和特异度均高于CRP、WBC。结论脓毒症患者血清PCT水平与疾病严重程度显著相关，有助于脓毒症严重程度的判断及指导治疗。【关键词】脓毒症；降钙素原；C一反应蛋白；白细胞计数脓毒症(sepsis)是一种全身炎症反应综合征(SIRS)，由各至2014年1月入住天津市第一中心医院感染科、中西医结种感染因素诱发、且病情较复杂。由于缺乏早期诊断，脓毒症合科、重症监护病房(ICU)等脓毒症患者，均符合2008年美引起的多器官功能衰

6、竭(MOF)所致的病死率仍较高。在这样国胸科医师协会／危重病医学会(ACCP／SCCM)脓毒症诊断标的临床背景下，降钙素原(PCT)作为诊断脓毒症的生物标志准[12]。排除标准：甲状腺功能异常者；肿瘤患者；24h内出院物被人们逐步认识㈣]。因此，应选择特异性和敏感性较强的患者。最终共人选脓毒症患者90例，其中男性48例，女性生物学指标作为诊断脓毒症、评估脓毒症严重程度、治疗效42例；年龄21—78岁，平均(52．0±11．6)岁。按9d预后将患果及预后的依据，这对临床的实际工作有着重要意义。根据者分为好转组、无效组和

7、死亡组。目前研究发现，血清C一反应蛋白(CRP)和全血白细胞计数本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批(WBC)对脓毒症感染的严重程度有一定的指导意义，但其准，所有检测获得患者或家属知情同意。诊断的敏感度和特异度均较低，故需要更有效的细菌感染评1．2检测指标及方法：在患者入院1(未采用抗菌药物治疗估指标。而血清PCT是评价细菌感染导致SIRS的检测指标前)、3、5、7d时抽取空腹静脉血，采用电阻抗及流式细胞术之一(一，国内外研究发现，以SIRS为特征的细菌感染可诱导检测全血WBC，阳性标准为>12．00×10

8、9／L；采用酶联免疫荧PCT大量释放，且脓毒症严重程度越重，PCT水平越高_lll。光法检测血清PCT，阳性标准为>O．50~g／L；采用速率散射比为了进一步评价血清PCT、CRP与WBC水平的动态变化及浊法检测血清CRP，阳性标准为>8．0raCEE13-14]。使用日本相关性在脓毒症诊断、病情严重程度评估中的临床意义，本SYSMEX公司的全