经皮穿刺瘤内注入化疗药碘油乳剂治疗复发或转移性恶性肿瘤.pdf

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1、广东医学2014年6月第35卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．11·1733·经皮穿刺瘤内注入化疗药碘油乳剂治疗复发或转移性恶性肿瘤木马硕一，陈勇，曾庆乐，赵剑波，李彦豪南方医科大学南方医院介入科(广州510515)【摘要】目的探讨经皮穿刺瘤内注入化疗药碘油乳剂(CALE)治疗复发或转移性恶性肿瘤的价值。方法复发和转移性恶性肿瘤患者共35例，结肠癌术后肝转移6例，宫颈癌和卵巢癌术后复发各2例，胃十二指肠间质瘤术后复发和腹腔转移3例，食管癌纵隔转移2例，乳腺癌胸壁转移1例，肝癌肺转移6例，肾上腺转移8例，腹壁转移2例和腹膜后淋巴结转

2、移3例。肿瘤分期Ⅱ期4例、Ⅲ一Ⅳ期31例。术前常规行CT或动脉造影显示不适合经动脉途径给药。在透视或者CT引导下，经皮穿刺到靶区后，注入CALE。术后定期复查CT并长期随访。结果35例患者，共经皮穿刺瘤内注药68例次，均穿刺和注药成功，技术成功率为100％。术后1个月复查CT提示，完全缓解13例次(19．1％)，部分缓解36例次(57．4％)，稳定12例次(17．7％)，进展6例次(8．8％)。随访2个月至4年。中位生存时间350d，200d累积生存率90％。术后无严重并发症。结论经皮穿刺瘤内注射CALE是治疗复发和转移性恶性肿瘤的一种有效和安全的方法。【关键词】复发或转移癌；消融；碘油化

3、疗乳剂复发或转移性恶性肿瘤往往不能行再次手术治1．2方法疗。经皮穿刺瘤内注药术是常用的微创治疗方法之1．2．1引导方法的选择透视下(或结合CT)可判断一病变的位置和轮廓者，选择c臂DSA(Axiom—Artis—。笔者采用化疗药碘油乳剂(chemotherapicagentsli—piodolemulsion，CALE)经皮穿刺瘤内注入治疗原发性dTA，Siemens，Germany)透视引导，如病灶位于胸部，肝癌并取得了良好的效果。为此，笔者采用CALE病灶内已有碘油乳剂存积或结合CT图片，能明确病灶经皮穿刺瘤内注入治疗除肝癌之外的复发或转移性恶位置(图1)。透视下引导穿刺困难者，选择C

4、T(SOM．性肿瘤，现报告如下。ATOMPLUS，Siemens，Germany)公司引导，如腹膜后淋巴结转移灶和盆腔较小的病灶。注射针选择21G的经1资料与方法皮酒精注射疗法针(简称酒精针，日本株式会社八光医1．1一般资料2006年12月至2010年3月在本院疗)。资料完整的恶性实体瘤患者35例。其中男21例，女14例。年龄30～79岁，平均(51．8±13．0)岁。诊断均有病理学证据，其中手术切除术后的病理诊断16例，包括：结肠癌术后肝转移6例，宫颈癌2例、卵巢癌2例和胃十二指肠间质瘤3例术后复发和腹腔转移，食管癌纵隔转移2例，乳腺癌胸壁转移1例。经皮穿刺活检诊断19例，包括：肝癌肺转

5、移6例、肾上腺转移8例、腹壁转移2例和腹膜后淋巴结转移3例。病灶均为单个或2个(肺转移患者)，肿瘤最大径为2．5～A：透视F观察到轮廓；B：引导经皮穿刺注药18．2am，平均(4．5±2．3)cm。其中最大径小于3am图1肝癌肾上腺转移患者DSA透视者8例，3—5em者21例，大于5am者6例。临床分1．2．2技术过程(1)病变位于肾上腺和盆腔者，患期：Ⅱ期(4例)和Ⅲ～Ⅳ期(31例)。增强CT显示病者俯卧位，其余选仰卧位。结合CT和透视，选择皮肤灶无明显强化，或行动脉造影和TACE术后判断为不进针点和进针路线，使针到达靶部位的路径最短和避能再次完成肿瘤供血动脉超选择性插管。所有患者均开重

6、要的神经血管。常规皮肤消毒铺巾和局麻。采用为采用常规化疗后无效，且拒绝射频、微波、放疗和再透视引导穿刺者，需正侧位观察确认针尖位置。采用次外科治疗。肝、肾功能和血常规检查均在正常范围。CT引导穿刺，在穿刺后亦需行CT扫描确认针尖位置。穿刺成功后注入1～2mL对比剂碘佛醇注射液(安射广东省科技计划项目(编号：2012B010200027)力，美国泰科公司)行造影，观察对比剂在瘤内弥散的▲在读硕士研究生情况及进一步判断针尖是否在瘤内。(2)CALE的配△通信作者：E—mail：chenyl02@fimmu．com置：药物的用量与靶部位的大小相关见表1。将表中广东医学2014年6月第35卷第11

7、期GuangdongMedicalJournalun．—20——14，!1．!．11．1735．或转移性恶性肿瘤往往不能行再次手术治疗。传统的法，如肿瘤缩小后的手术切除，经富血供的肿瘤经治疗方法有放疗、化疗、生物治疗及中医中药等，疗效动脉途径给药，放疗和其他综合治疗方法。欠佳。近年来，局部瘤细胞灭活为主的微创治疗，如各3．4疗效分析肝和肾上腺转移瘤，腹膜后和盆腔转种消融技术和经动脉化疗性栓塞术，在临床上得到推移性肿瘤和术