平阳霉素碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效观察

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1、平阳霉素碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效观察李向东（内蒙古鄂尔多斯市屮心医院放射科介入治疗室017000}【关键词】肝血管瘤肝动脉栓塞平阳霉素【屮图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0063-02肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaofliver,CHL）是常见的肝脏良性肿癖，一般多发，也可单发。当肿瘤较小时，临床多无症状，不需治疗，肿痛巨大时（病灶直径>5cm）可压迫周围脏器引起相应症状，还可能发生肿瘤破裂人出血致休克，甚至死亡的危险。因此，对较大的肝血管瘤应给予积

2、极治疗。以往肝血管瘤的治疗多依靠外科手术切除方式，但肝血管瘤手术特别是巨人肝血管瘤不仅手术难度大，而且对肝脏及人体可造成较大损伤，手术风险也较大。随着介入放射学的发展，介入治疗以创伤小、疗效好和不良反应少而轻等优点，已成为手术无法摘除的巨大CHL（直径>5cm）和邻近肝门或大血管等特殊位置血管瘤最理想的治疗方法。我科2002年6月-2012年9月采用平阳霉素超液化碘油乳剂（PLE）加适量明胶海绵为栓塞剂，经肝动脉超选择性栓塞治疗69例CHL患者，取得了满意疗效，无一例严重并发症发生，总结出一套行之有效的方法,现报告如下：1资料与方法1.1一般资

3、料本组69例，男28例，女41例，年龄25-58岁，平均42岁，47例有不同程度的上腹不适、胀痛及包块，消化不良等临床症状，22例无明显不良症状，在体检B超时发现。全部患考均由B超、CT、MRI和DSA造影确诊；瘤体多发44例，单发25例；肿瘤分布，肝右叶45例，左叶15例，两叶分布9例;肿瘤最大直径4.7-15.3cm,平均7.15±2.03cm。DSA造影证实69例病灶均由肝动脉供血，其中2例患者肠系膜上动脉参与供血。61例肝功能正常，8例轻度异常。69例AFP均为阴性。1.2栓塞材料采用较温和的平阳霉素（PYM）与碘化油乳剂（LP

4、）作为栓塞剂。PYM的用量为8-24mg,溶于对比剂中，与超液化碘油以1:1比例制成平阳霉素碘汕乳剂（PLE）;自制明胶海绵颗粒或条。剂量根据瘤灶的大小、数0、超选择插管的程度以及患者具体情况而定，以达到冇效栓塞和较少并发症及不良反应为0的。1.3介入治疗方法釆用改良Seldinger技术，经右股动脉穿刺、插管，行选择性腹腔动脉，肝左、右动脉及肠系膜上动脉造影，全面了解肝动脉解剖形态,明确血管瘤的部位、大小、数0及肿瘤的主要供血动脉后，行供血动脉超选择性插管，使导管头端尽量进入瘤体，5F导管插管闲难时，则选用同轴微导管插管，再次造影，确认无误后，先经

5、导管注入2%盐酸利多卡因5-10ml,以预防学U干痉挛并可缓减栓塞后患者的疼痛程度。然后再X线电视监视下，低压缓慢推注PLE,PLE用量与血管瘤直径通常为1:1，应视超选择插管程度调节PLE的用量。如伴冇明显的AVS的CHL患者行栓塞时，PLE的用量要酌情较少，可在注入PLE前先用明胶海绵颗粒阻断分流道，再行PLE栓塞，并及时造影，以判断栓塞效果，直至病灶充填满意，栓塞后再经导管内注入2%盐酸利多卡因5-10ml,以减轻栓塞后综合症反应，最后注入适量明胶海绵颗粒或条，栓塞CHL供血主干，以防PLE被血流快速冲走。15min,后再次造影复查，观察治疗效

6、果。如CHL体积过大，可根据情况分次栓塞。2结果2.1肝血管瘤造影征象术前肝动脉造影能清晰的显示肿瘤的部位、大小、数目及血供情况，能更好的与肝癌及肝脏其它疾病鉴别诊断。肝血管瘤的动脉造影表现有明显的特征性，主要表现为：供血动脉无明显增粗，动脉早期即可见周别部多发血窦或较大的血管湖显影，呈“树上挂果”征，随着吋间的延长，从周边向中心逐渐显示更多的血窦或血管湖，一直持续到静脉期，甚至经脉晚期仍不排空，即表现为“早出晚归”征象，另发现肝动脉-门静脉少量分流17例，术中随着注入PLE,病灶异常血管显影消失，碘汕完全填充，肝动脉主干及其分支显影良好。2.2疗效

7、观察术后采用B超或CT随访6-18个月，43例临床症状明显减轻或消失，52例瘤体缩小>50%，13例瘤体缩小<50%，4例临床症状及瘤体无明显变化。2.3术后反应及并发症本组69例患者术后均奋不冋程度右上腹部疼痛不适、低热、恶心及食欲下降等常见介入栓塞后综合症反应。48例肝功能轻度异常，经积极保肝，抗感染等对症治疗后恢复，无1例相关严重并发症发生。3讨论3.1CHL介入治疗原理CHL的血供均来自肝动脉分支而门静脉不参与供血，这为肝动脉栓塞治疗肝血管瘤提供了理论依据［1】。CHL并非真性肿瘤，属肝内门静脉畸形［2］。因其结构由异常扩张的血窦

8、组成，无正常的胆管及血管，在肝血管造影中表现为瘤体较早显影，而排空吋间延长，即出现“早出晚归”征和“树上挂果