肝海绵窦状血管瘤平阳霉素碘乳油动脉介入栓塞治疗论文

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1、肝海绵窦状血管瘤平阳霉素碘乳油动脉介入栓塞治疗论文.freel者需行外科手术切除治疗。平阳霉素（pingyangmycin，PYM）是平阳链球菌产生的抗肿瘤抗生素，有破坏内皮细胞结构、抑制异常内皮细胞增生的功能，我们称为祛血管作用，其主要成分与博莱霉素A5相同。其毒性较博莱霉素其他成分为低。临床上主要用于生殖系统肿瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等富血的良恶性肿瘤进行全身化疗。随着介入放射学的发展，经动脉介入灌注栓塞治疗HCH已成为一种主要的治疗手段。我院2003年3月～2011年9月间对48例HCH病人进行了平阳霉素碘乳油+明胶海绵，动

2、脉介入栓塞治疗肝海绵窦状血管瘤。现报告如下。1材料和方法1.1临床资料本组女32例，男16例，年龄27～61岁，平均44岁。全部病例均经B超、CT及血管造影诊断为肝海绵窦状血管瘤，8例作MRI检查，证实诊断。瘤体直径最大为18.5cm，最小直径2cm，位于右叶28例，两叶均有20例；右叶单发12例，其余36例为多发；各病例肝功能均正常。1.2栓塞方法全部病例采用Seldinger技术经右股动脉穿刺插管，先作腹腔动脉DSA造影，再作肝右或肝左动脉造影，确定肿瘤大小，超选择供血血管经导管将5～40ml超液化碘油（lipiodol，

3、LP）与8～40mg平阳霉素（PYM）混合成碘乳油注入瘤体，直至瘤体注满，对较大瘤体则将明胶海绵1～2条1mm×1mm×20mm搓成细条放入10ml注射器前端孔内用生理盐水或对比剂注入血管主干内。栓塞完成后再次DSA造影确认HCH血供消失。本组中栓塞1次44例，栓塞2次者4例，其间间隔1周～1个月。1.3本组中有36例随访4～48个月，平均16.2个月。2结果2.1DSA造影所见全部病例均于动脉相显影，实质相造影剂呈湖样积聚，碘乳油注入后划出瘤体的轮廓，碘乳油的分布与造影所见的血管湖部位、大小一致，造影剂排空延迟。用碘乳油、明

4、胶海绵栓塞后再次DSA造影，示HCH供血动脉全部阻断，造影剂不再进入瘤体内。2.2疗效观察20例术后3天CT检查，显示瘤体内有碘油积聚，瘤体无明显缩小。20例术后1周CT检查，其中12例瘤体缩小50%，8例缩小25%～50%，12例于术3～4个月CT复查，瘤体均缩小50%，2例4年后经B超检查瘤体消失，2例行手术治疗。2.3栓塞术后反应全部病例均表现为不同程度的右上腹疼痛，部分出现恶心、呕吐和低热。经对症治疗3～10天恢复正常。20例巨大肝海绵状血管瘤栓塞后肝功能有不同程度的损害，主要为ALT及AST明显升高，保肝治疗1周左右

5、肝功能恢复基本正常。本组未出现胆囊坏死穿孔、急性胰腺炎、血管壁破裂、假性动脉瘤等并发症。3讨论HCH是肝脏良性肿瘤，病程长、发展慢，病人多无自觉症状，常于体检发现，且多数病人惧怕手术治疗。生长快、瘤体大的HCH有自发性或创伤性破裂出血的危险，国外报道其破裂出血的死亡率高达78%，故对HCH的治疗是必要的。介入栓塞术可闭塞肿瘤血管，终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，纤维化，防止破裂出血，从而达到治疗目的。HCH是静脉性血管畸形，是胚胎的未分化毛细血管网期残留的血管成分。国内研究表明碘油可积聚在血供丰富的HCH中，国外文献报道碘油可同时

6、用作造影剂、栓塞剂和各种化疗药物的载体，碘油从肝动脉注入后主要沉积于血管性瘤体内，它从瘤体内清除要比从肝实质内清除慢得多，明胶海绵为可吸收性栓塞剂，它可引起被栓塞血管轻至中度组织反应，增加其致血栓形成的作用，使瘤体短时间无血供。Kan等报道，只用碘油栓塞，它会被持续地从血窦内冲掉，只使用明胶海绵也不会发生坏死，本院用碘油作为PYM载体，达到延长PYM祛血管作用时间。同时使用碘油、PYM可潴留在血窦并引起坏死，坏死的程度依赖于碘乳油的量。碘油、平阳霉素加明胶海绵治疗HCH取得了较好的临床疗效。碘油、平阳霉素加明胶海绵栓塞的血管可

7、于7～30天后再通，故部分患者需多次栓塞才能取得较好疗效。我们认为碘油、平阳霉素加明胶海绵栓塞可延长碘乳油作为PYM载体沉积时间，增加PYM祛血管作用时间，提高临床疗效。本组病例均有特征性的血管造影表现，且碘乳油栓塞后，碘乳油沉积的部位、大小、形状与造影所见的血管湖的分布一致，术后1周CT检查瘤体内仍有较多的碘乳油沉积，且瘤体明显缩小，而正常肝组织内无碘乳油沉积也能证明可选择性地进入并潴留于HCH瘤体内。采用平阳霉素碘乳油+明胶海绵行瘤体实质末梢性栓塞的病例随访的28例中，24例瘤体缩小50%以上，4例瘤体完全消失。实践证明，

8、对HCH进行栓塞治疗时，应对瘤体实质和供血血管进行栓塞才能达到有效的治疗目的。本组44例术前肝功能正常，其中20例术后3天出现肝功能损害，这20例均为多发、巨大的HCH，其原因可能为多个瘤体间有正常肝组织，用明胶海绵栓塞较大血管时，引起正常肝组织缺血、坏死，也可能因瘤过大，碘