肝海绵窦状血管瘤平阳霉素碘乳油动脉介入栓塞治疗

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1、肝海绵窦状血管瘤平阳霉素碘乳油动脉介入栓塞治疗【】目的探讨平阳霉素碘乳油动脉介入栓塞治疗肝海绵窦状血管瘤的机理、临床疗效及并发症的防治。方法48例经B超、CT或MRI及血管造影证实的肝海绵窦状血管瘤，做超选择性肝动脉插管介入栓塞治疗。栓塞剂为平阳霉素碘乳油、明胶海绵。结果介入栓塞术后病人症状改善，所有病灶均有不同程度的缩小，其中42例缩小50%，4例4年后栓查瘤体消失，2例栓塞不成功手术治疗。结论肝海绵窦状血管瘤动脉介入栓塞治疗是一种有效方法。在平阳霉素碘乳油灌注基础上再用明胶海绵栓塞瘤体主供血血管可以提高疗效及减小栓塞次数。【关键词】肝海绵窦状血管

2、瘤平阳霉素碘乳油明胶海绵医学职称论文发表医学论文发表X医药论文发表医学论文发表X站医学论文发表肝海绵窦状血管瘤（HCH）是常见的肝脏良性肿瘤，早期无症状，常在体检时发现。巨大的肝海绵窦状血管瘤常有右上腹疼痛、腹胀等症状，以往对有症状、限于一叶、直径超过6cm者需行外科手术切除治疗。平阳霉素（pingyangmycin，PYM）是平阳链球菌产生的抗肿瘤抗生素，有破坏内皮细胞结构、抑制异常内皮细胞增生的功能，我们称为祛血管作用，其主要成分与博莱霉素A5相同。其毒性较博莱霉素其他成分为低。临床上主要用于生殖系统肿瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等富血的良恶性肿瘤进行全

3、身化疗。随着介入放射学的发展，经动脉介入灌注栓塞治疗HCH已成为一种主要的治疗手段。我院2003年3月～2011年9月间对48例HCH病人进行了平阳霉素碘乳油+明胶海绵，动脉介入栓塞治疗肝海绵窦状血管瘤。现报告如下。1材料和方法1.1临床资料本组女32例，男16例，年龄27～61岁，平均44岁。全部病例均经B超、CT及血管造影诊断为肝海绵窦状血管瘤，8例作MRI检查，证实诊断。瘤体直径最大为18.5cm，最小直径2cm，位于右叶28例，两叶均有20例；右叶单发12例，其余36例为多发；各病例肝功能均正常。1.2栓塞方法全部病例采用Seldinger技

4、术经右股动脉穿刺插管，先作腹腔动脉DSA造影，再作肝右或肝左动脉造影，确定肿瘤大小，超选择供血血管经导管将5～40ml超液化碘油（lipiodol，LP）与8～40mg平阳霉素（PYM）混合成碘乳油注入瘤体，直至瘤体注满，对较大瘤体则将明胶海绵1～2条1mm×1mm×20mm搓成细条放入10ml注射器前端孔内用生理盐水或对比剂注入血管主干内。栓塞完成后再次DSA造影确认HCH血供消失。本组中栓塞1次44例，栓塞2次者4例，其间间隔1周～1个月。1.3本组中有36例随访4～48个月，平均16.2个月。2结果2.1DSA造影所见全部病例均于动脉相显影，实

5、质相造影剂呈湖样积聚，碘乳油注入后划出瘤体的轮廓，碘乳油的分布与造影所见的血管湖部位、大小一致，造影剂排空延迟。用碘乳油、明胶海绵栓塞后再次DSA造影，示HCH供血动脉全部阻断，造影剂不再进入瘤体内。2.2疗效观察20例术后3天CT检查，显示瘤体内有碘油积聚，瘤体无明显缩小。20例术后1周CT检查，其中12例瘤体缩小50%，8例缩小25%～50%，12例于术3～4个月CT复查，瘤体均缩小50%，2例4年后经B超检查瘤体消失，2例行手术治疗。2.3栓塞术后反应全部病例均表现为不同程度的右上腹疼痛，部分出现恶心、呕吐和低热。经对症治疗3～10天恢复正常。

6、20例巨大肝海绵状血管瘤栓塞后肝功能有不同程度的损害，主要为ALT及AST明显升高，保肝治疗1周左右肝功能恢复基本正常。本组未出现胆囊坏死穿孔、急性胰腺炎、血管壁破裂、假性动脉瘤等并发症。3讨论HCH是肝脏良性肿瘤，病程长、发展慢，病人多无自觉症状，常于体检发现，且多数病人惧怕手术治疗。生长快、瘤体大的HCH有自发性或创伤性破裂出血的危险，国外报道其破裂出血的死亡率高达78%，故对HCH的治疗是必要的。介入栓塞术可闭塞肿瘤血管，终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，纤维化，防止破裂出血，从而达到治疗目的。HCH是静脉性血管畸形，是胚胎的未分化毛细血管X期残留的

7、血管成分。国内研究表明碘油可积聚在血供丰富的HCH中，国外文献报道碘油可同时用作造影剂、栓塞剂和各种化疗药物的载体，碘油从肝动脉注入后主要沉积于血管性瘤体内，它从瘤体内清除要比从肝实质内清除慢得多，明胶海绵为可吸收性栓塞剂，它可引起被栓塞血管轻至中度组织反应，增加其致血栓形成的作用，使瘤体短时间无血供。Kan等报道，只用碘油栓塞，它会被持续地从血窦内冲掉，只使用明胶海绵也不会发生坏死，本院用碘油作为PYM载体，达到延长PYM祛血管作用时间。同时使用碘油、PYM可潴留在血窦并引起坏死，坏死的程度依赖于碘乳油的量。碘油、平阳霉素加明胶海绵治疗HCH取得了

8、较好的临床疗效。碘油、平阳霉素加明胶海绵栓塞的血管可于7～30天后再通，故部分患者需多次栓塞才能取得较好疗效