平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗甲亢的实验分析

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1、郑重声明本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文没有票q窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为，本人愿意承担由此而产生的法律责任和法律后果，特此郑重声明。学位论文作、、签、，:渗1/p/,,友“，牙年d月夕日引言甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见内分泌疾病，以2040岁中青年女性最多见，近年来发病有逐渐增高的趋势。常规治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术切除和放射性1311治疗[P]。抗甲状腺药物是治疗甲亢的首选治疗方法，尤其是儿童和青少年患者，但其疗程长，一般1-3年，且只有约一半的病人能治愈，有时还因

2、药物过敏或出现粒细胞减少、严重肝功能损害等而不得不中断治疗，停药后复发率高[2-51。甲状腺次全或全切除术治愈率虽然可达70%以上，但创伤大，出血多，可引起多种并发症如:创口出血，呼吸道梗阻、感染，甲状腺危象，喉上神经与喉返神经损伤，暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退(约10%}15%)及突眼征恶化等，有的病例术后多年仍可复发，巨大甲状腺亦难以切除[6-9]。放射性’311治疗虽然具有简便、安全、疗效明显等优点，但仍有多种并发症如恶心、呕吐、甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎等，有资料显示‘311治疗甲亢后甲状腺功能

3、减退第一年发生率为4.6%--5.4%，以后每年递增]%-2%，一旦发生均需用甲状腺激素替代治疗:1311治疗对未婚者及青少年也不适合[10-141。正因为甲亢传统治疗方法各有利弊，尤其对于药物过敏或药物治疗病情反复而义无手术或1311治疗指征的儿童及青少年患者，以及伴巨大甲状腺肿难以作好术前准备或手术切除困难者，以上3种方法均难以处理。选择性动脉栓塞治疗实质性脏器〔如脾脏)功能亢进已成为较成熟的临床治疗方法[15-121，使得介入栓塞治疗甲亢成为可能。为此，近年来国内外少数学者开展了甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢的研究，开辟了治

4、疗甲亢的另一新途径[18-19]。经过临床应用，发现它简便、安全、微创、并发症少、见效快而疗效肯定，而且消除了外科手术颈部留有瘫痕的缺陷，符合人们的爱美之心。它既可作为独立的治疗方法，也可作为手术治疗的术前准备，具有广阔的应用前景[20-211在甲亢介入栓塞治疗中，栓塞材料的选用在很大程度上决定了栓塞治疗的效果。目前临床上应用的甲亢栓塞剂有多种，国内应用尤多，国外较少，它们在显示有效性的同时也表现出许多不足;即便是最常用和公认较理想的两种微球类栓塞剂即聚乙烯醇微球(PolyvinylAlcoholParticles,PVA)

5、和褐藻胶微球(AlginateMicroglobule,AMG)，也不是很理想的栓塞剂。PVA微球摩擦系数较大，不易经导管注射，可透X线，价格昂贵，难以普及[221。有作者[21,23]研究PVA栓塞后甲状腺的病理改变后发现:腔径为40-110um末梢血管分支未闭塞;还有病理证实:PVA的颗粒周围可发生再通;临床上仍有复发及仍用药物维持的病例[241国产新型AMG栓塞效果与PVA相似，价格相对低廉，但是目前市场上并无现成的商品可买1251其它少用的栓塞剂效果更不能令人满意，比如白菠粉反应过重、能引起炎性肉芽肿，明胶海绵容易再

6、通，a-氰基丙烯酸正辛醋(TH胶)容易粘管、投放技术要求较高，等等。因此，很有必要探索一种更为理想的新型甲亢栓塞剂。本课题首次提出使用液态栓塞剂一一平阳霉素碘油乳剂(PingyangmyeinLipiodolEmulsion,PLE)栓塞犬的甲状腺动脉，旨在探讨其栓塞甲状腺的效果，为甲亢的介入栓塞治疗提供安全、有效、方便而又价廉的理想液态栓塞剂。材料与方法一、实验材料实验动物为体重13-17kg的健康杂种犬24条，雌雄不限。试剂和仪器:所使用的栓塞材料为PVA微粒(直径150-250um，由美国Cordis公司提供)、TH胶

7、(广州白云医用胶总公司)和PLE(平阳霉素由天津太河制药有限公司生产，40%碘化油由上海淮海制药厂提供):使用3FSP微导管(日本TERUMO公司)。二碘甲腺原氨酸(T3)放射免疫分析测定试剂盒(北京北方生物技术研究所)，甲状腺素(T4)放射免疫分析药盒(北京北方生物技术研究所)，促甲状腺激素(TSH)免疫放射分析试剂盒(中国原子能科学研究院);电热恒温水浴箱(上海医疗器械厂)，TGL-16G型高速台式离心机(上海医用分析仪器厂)，SN-682型放射免疫r计数器(上海原子核研究所日环仪器厂)。血钙测定试剂盒(上海丰汇医学科技

8、有限公司生产)，BECKMANCX3型全自动生化分析仪(美国BECKMAN公司)。轮转式石蜡切片机(浙江金华益迪医疗设各厂)，OlympusUX40显微镜(H本OLYMPUS公司)，光学显微照相系统(日本OLYMPUS公司)。二、实验方法1实验分组与栓塞剂及其用量将24条犬按所用栓塞剂的不