中医辨治多发性脂肪瘤.doc

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1、中医辨治多发性脂肪瘤薛锦程邓咏诗(广州中医药大学广东广州510000)【摘要】脂肪瘤是发生于皮下组织的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪部位，质地柔软，触之可移，边界不清，呈单发或多发，数目不一。单发性脂肪瘤通常采取手术切除，但多发性脂肪瘤由于数目过多、覆盖面广往往无法进行手术完全切除，而通过中医药来治疗则能得到较好的效果。中医治疗木病主要从气、血、痰、瘀四个方面来辨证施治，从根本上治疗该病，防止复发。【关键词】多发性脂肪瘤；辨证施治；病机【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)17-0298-021

2、.脂肪瘤的文献记载脂肪瘤作为一种常见的疾病，中医属“肉瘤”、“痰核”范畴，自古以来文献多有记载。本病的病名最早见于《备急千金要方》，在《外科启玄?卷八》中描述道：“凡肉瘤初生如栗如桃，久则如馒头大，其根皆阔大，不痒不疼，不红不溃，不软不硬，不冷不热，巳渐增加。”十分形象地记录了脂肪瘤的形态和症状。其特点归纳如《外科正宗》曰：“软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽”。历代的医家对此病的认识，多从气、血、痰、瘀这四个方面来分析。2.对脂肪瘤病因病机的分析总的来说，肉瘤的病机属于本虚标实，正虚与邪实共存。病位主要在脾与肝，存在气虚、气滞、血瘀

3、、痰凝［1］这四个基本的病因。2.1百病皆起于脾首先从脾胃的生理病理来分析，陈实功说：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿，曰肉瘤。”脾胃主运化气血津液、濡养肌肉,忧思伤脾，失于运化，气滞不行，津液不散积聚成痰湿，存于肌肉间则为肉瘤。痰湿之邪粘滞重浊，与气相结随之游走，痰气无处不行，无处不到，滞留之处即成痰核。病机十九条中也提出：“诸湿肿满，皆属于脾”，若脾虚导致运化无权,升清无力，津液精微无法正常输送，则反而结聚致病。痰湿聚集是脾胃运化不足所致，可以分为气虚和气滞两种原因，一是脾胃气虚无力推动水谷精微濡样四肢百骸

4、，精微不行聚于一处则成湿，此时患者表现出的症状以痰湿为主，即脾虚湿盛;二是各种因素导致脾胃之气阻滞不行，气与津液互结化成痰湿，即气滞痰凝。脾胃功能失常亦可以导致血瘀形成。中土薄弱，生血统血的生理功能降低,导致精血不足，形成血虚之证，血少失于流动可成瘀，如王清任之言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”同时由于脾统血失常，脉中之血易离经而出形成血瘀。脾土不足，土虚木乘，可致气滞血瘀。气滞、血瘀、痰湿三者又可以互相影响，互为病因。2.2肝藏血与疏泄功能的重要性对多发性脂肪瘤而言，肝藏血和疏泄功能相当重要，藏血、疏泄失司则血

5、瘀湿聚。肝藏血主要有贮藏血液、调节血量两个方面，一、贮藏血液：血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，而且还可以导致出血。二、调节血量：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变化，也可导致血瘀。二是血液妄行。肝不藏血可发生出血倾向的病理变化，如吐血、W1血、月经

6、过多、崩漏。肝主疏泄又主藏血，肝的疏泄全赖血之濡养作用，而肝藏血离不开肝气的疏泄，两者之间相辅相成。《血证论》言：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免。”脾胃运化水谷、生成气血的功能依赖于肝胆的疏泄、生发作用。肝胆疏泄功能异常,将导致脾胃所运化的水谷和水液停聚不行，以致痰湿内生。由此可见，肝胆对痰湿生成的影响甚大，而痰湿又是脂肪瘤最重要的病因，故治疗上必然离不开疏肝、理气、开郁之类。3.辩证与治疗多发性脂肪瘤在辩证上主要从气虚及气滞血瘀痰凝⑵来分析，总的病机

7、离不开这几点，具体到个体上或许有兼挟其他的病证，这时需要随证加减。《外科正宗?瘦瘤论第二十三》曰：“治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰。”王肯堂认为肉瘤为痰气郁结所致，治疗当以脾为要，行气化痰，开郁化湿。结合临床分析，肝脾两脏关系密不可分，在治理脾土的同时应顾及肝气的调达，以及局部症状的病理特点。现在常用的治疗大法为益气健脾、行气化痰、活血化瘀和软坚散结。赵氏［3］等应用自拟祛瘤汤（胆南星、陈皮、白芥子、半夏、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、乳香、没药、茯苓、甘草）治疗多发性脂肪瘤36例，显效9例。有效20例，无效7例。总有效率为80.6%

8、。阴氏等⑷以脂瘤平散剂（丹参、全瓜篓、制乳香、制没药、牡蛎、黄茂等）治疗多发性皮下脂肪瘤44例，多发性血管脂肪瘤16例，共60例，3个月为1个疗程。结果：痊愈（肿瘤全部消失）12例；显效（部分肿块消失，其它肿块开始变软、