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1、姜坤辨治多囊卵巢综合征经验【关键词】多囊卵巢综合征；姜坤多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征,是导致生育期妇女月经紊乱及不孕的常见原因之一,属难治性妇科疾病。传统中医虽无此病名,但据其临床表现可归属于“闭经”、“不孕”、“月经不调”、“症瘕”等范畴。中国中医科学院西苑医院姜坤教授积40年妇科临床经验,长期潜心于该病的研究,总结出了自己独特的见解和辨治方法。笔者有幸随师应诊半年余,获益匪浅。兹将其辨证治疗PCOS的
2、经验简介如下。 1关于临床发病特点 PCOS多发生于20～40岁生育期妇女,发病率为5%～10%,约占妇科内分泌门诊的50%～60%,是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱疾病。PCOS常起病于青春期,表现为初潮延迟,或在正常行经不久即出现月经后期、稀发,甚至闭经,并伴有多毛、肥胖、痤疮等内分泌失调的表现；至成年期则出现婚后不孕、流产等。由于长期的代谢障碍,而使患者出现高血压、高血脂、糖尿病及心血管疾病等代谢合并症的几率比正常妇女明显增高。单一雌激素的刺激,又无孕激素抵抗,也使患者
3、的子宫内膜癌及乳腺癌的发病率增加。故早期治疗PCOS,对患者的预后及防止并发症的发生有重要意义。目前,临床上以痤疮、肥胖、多毛、月经不调就诊的青春期患者日益增多,西医以排卵助孕为目的的治疗,基本上不适用于未婚者,而口服避孕药也多不能为青春期患者所接受。另外,以不孕症就诊的PCOS患者,也因西医促排卵药的高排卵率,及低妊娠率,转而要求中医治疗,或中西医结合治疗。因此,姜教授认为,中医治疗PCOS有明显优势,尤其对于暂无生育要求的PCOS患者及青春期患者,中药治疗应作为首选。 2对病因病机的认识 王
4、肯堂指出：“女子童幼天癸未行之前,皆属少阴；天癸既行,皆属厥阴；天癸既绝,乃属太阴经也。”强调了肝、脾、肾三脏对妇女生理病理的重要意义。《傅青主女科》进一步指出：“经本于肾”、“经水出诸肾”,明确了肾与妇女月经的密切关系。肾为先天之本,藏精,主生殖,肾气旺盛,冲任通肾,则经期如期而至。冲任之本在肾,若先天肾气不足或后天损伤肾气,致精不化血,冲任血海匮乏,可发生月经后期、闭经、不孕等。《素问·逆调论》指出：“肾者,水脏,主津液。”若肾阳虚,气化失司,水液代谢失常,湿聚成痰,痰浊阻滞冲任、胞宫,可致月经
5、后期、闭经。而脾为后天之本,气血生化之源,脾气健运,血循常道,血旺而经调。又脾主运化,其气主升,具有统摄血液、固摄子宫之权。正如《女科经纶》引程若水说：“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”,即明确指出了脾胃在月经产生中的重要作用。若脾气亏虚,气血化生乏源,亦可出现经少、闭经、不孕。脾阳不振,运化失职,水湿流注下焦,湿聚成痰,痰湿蕴滞冲任胞宫,则见月经过少、闭经、不孕、症瘕等。正如《女科切要》说：“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”而肝为藏血之脏,主疏泄,喜条达而恶抑郁。五脏化生之血,除营
6、养周身外,皆藏于肝,其余部分下注冲任。肝气畅达,血脉流通,则月经按期而至。故有“女子以肝为先天”、“肝司血海”之说。若忧郁愤怒,情怀不畅,肝气郁结,则血为气滞,发生月经不调、痤疮、闭经、症瘕等。肝郁乘脾,脾失健运,湿从内生,湿热蕴结胞中,或湿热蕴结阻滞冲任,则形体肥胖、闭经、不孕。 总之,姜教授认为,PCOS以肝、脾、肾功能失调,导致气滞血瘀,水湿内停,化生湿浊,日久化痰化瘀,痰湿瘀互结,壅塞胞宫、冲任,而出现多种临床症状。其病因病机总以肝郁、脾虚、肾虚为本；血瘀、痰湿、湿热为标。 3分型论治
7、 3.1肾虚痰湿 证见初潮延迟,量少,色淡质稀,渐至闭经或月经紊乱,或淋漓不净,婚久不孕,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲倦怠,形寒肢冷,小便清长,大便不实,性欲淡漠或形体肥胖,带下量少质稀,舌淡,苔白腻,脉沉弦。治以补肾填精、燥湿化痰。方药：肾气丸合二陈汤加减(熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、淫羊藿、法半夏、陈皮、生薏苡仁等)。加减：婚久不孕,加菟丝子、桑椹、覆盆子；形寒肢冷,加仙茅、覆盆子、巴戟天；腰膝酸软明显,加续断、桑寄生、杜仲、补骨脂；月经量少或闭经,加丹参、鸡血藤、茺蔚子；月经淋漓日久,加
8、仙鹤草、茜草、白花蛇舌草、续断。 3.2脾虚痰湿 证见月经量少,周期延后,或闭经,崩漏,带下量多,头晕头痛,胸闷泛恶,神疲肢重,形体丰满或肥胖,喉间多痰,大便不实,舌淡胖,苔薄黄或黄腻,脉滑或濡。治以健脾化痰、除湿调经。方药：苍附导痰丸合佛手散加减(茯苓、法半夏、陈皮、生薏苡仁、苍术、香附、生姜、神曲、当归、川芎等)。 加减：月经量少,后期或闭经者,加泽兰、川牛膝、益母草；痰多、形体肥胖,加浙贝母、皂角刺、龙胆草、荷叶；神疲、肢重者,加白术、党参、泽泻；小腹结成
