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1、补阳还五汤配合尼麦角林治疗血管性痴呆III28例观察摘要目的：中西医结合方法治疗血管性痴呆（VD）,以提高疗效。方法：选取28例住院患者予以中药补阳还五汤配合尼麦角林治疗，对照组服用喜得镇治疗。结果：治疗组有效率89.3%,明显优于对照组81.5%,P0.05）,具有可比较性。诊断标准：根据第四届全国脑血管会议（1995）关于脑血管性痴呆的诊断标准，符合第四版《神经病学》痴呆诊断标准。急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；既往和近期有卒中发作史；病程波动，呈阶梯样进展；常合并有高血压病、糖尿病、冠心
2、病、高脂血症等；Hachinsk：缺血量表记分N7分；局灶性神经功能缺损的定位体征，如失语、偏瘫、偏盲、感觉障碍提示皮层及皮层下功能障碍；CT或MRI检查证实存在多发性缺血病变。治疗组：尼麦角林6mg加入5%GS250ml静滴，每日1次。配以补阳还五汤，药用：党参10g,黄芷6g,赤芍12g,当归15g,川萼10g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,甘草6go加水500ml,煎成200ml为第1煎；再加水400ml,煎成150ml为第2煎。分3次服用，疗程为2个月。对照组服喜得镇，每日3mg,分3
3、次口服，疗程2个月。治疗期间均停用其他有关治疗VD的药物，伴高血压、糖尿病者，加降血压、降血糖药物。所有患者均低脂饮食,忌烟、忌酒，劳逸结合。疗效评定标准：根据中医药学会、中国中医药学会内科学会1990年5月北京全国老年痴呆专题研讨会制定的标准。①基本痊愈：积分达到64分以上者；②显效：积分增加超过16分者；③有效：积分增加超过9分；④无效：积分增加不足8分者；⑤恶化：病情加重，积分减少或死亡者(满分80分)。结果两组总治疗比较：治疗组28例，基本痊愈5例，显效10例，有效10例，无效3例，恶化0例
4、，总有效率89.3%o对照组27例，基本痊愈3例，显效9例，有效10例，无效4例，恶化1例，总有效率81.5%o两组总有效率经统计学检验，差异有显著性(P<0.05)o两组治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)积分比较：治疗组与对照组的MMSE积分治疗后均有显著上升(P<0.01),但两组治疗后比较差异不显著(P>0.05)o两组治疗后HDS积分比较：治疗组HDS积分在治疗后有明显升高(P<0.01),而对照组治疗后积分虽有升高，但经统计学处理，差异无明显著性(P>0.05)o说明以HDS为疗效指
5、标时，治疗组疗效明显优于对照组。脑电图改善情况：治疗前脑电图异常的例数两组分别为20例和18例。治疗后脑电图异常的例数分别为9例和13例o两组间比较差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前后血流变学变化：治疗组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原均较治疗前有显著下降(PV0.05〜P<0.01),对照组治疗前后血流变学指标改变不显著(P>0.05)o讨论关于脑血管病后智能衰退，目前暂规定智能衰退须发生在脑血管病后的3个月之内，是为了证明其与脑血管病的相关性。血管性痴呆，属祖国医学
6、“痴呆”、“健忘”等范畴。近几年来，有人将血管性痴呆命名为“中风痴呆”。古代医家对中风所导致的痴呆无专门论述。近代学者认为，血管性痴呆的发生以肝肾精血亏损，气血衰少，髓海不足为本，以血脉痹阻为标。我们认为，中风后3个月患者气虚运血无力,肝瘀不遂，血行不畅，瘀血阻滞于脑，其病机属本虚标实证。本虚为气虚，标实为血瘀，采用益气活血，标本兼治方法，取得了比较好的疗效。补阳还五汤临床应用广泛，方中以黄茂、党参大补元气，当归、赤芍、川萼、桃仁、红花活血化瘀，地龙通络，甘草调和诸药。主治半身不遂，口眼歪斜，言语不
7、清，口角流涎等中风症状。现代医学对VD的发病机制尚未完全名明了，病理实质是缺血性脑损害，尤其是多发性皮质和皮质下梗死。梗死容积大于50ml可能发生痴呆，60〜80ml可发生痴呆，大于100ml均有痴呆发生。脑尸检表明：平均梗死容积越大，痴呆越严重。梗死发作次数越多，痴呆发生率越高，病情越重。从分子生物学的角度分析，中枢神经系统胆碱能神经突触的信息传递和单胺类神经递质异常与本病的发生有密切关系。而尼麦角林是一种麦角生物碱，它治疗性痴呆的机制：①能抑制神经元突触的乙酰胆碱酯酶活性，增加纹状体内乙酰胆碱浓
8、度，有类胆碱作用。能改善中枢神经系统胆碱能神经的信息传递。②受体阻滞剂作用，能扩张脑血管，增加脑血流量。③改善脑细胞能量代谢,增加血氧和葡萄糖的摄取和利用。这几点作用相互配合，共同完成扩张血管、促进脑细胞代谢的功能。总之，通过本研究证实了中药补阳还五汤配合西药尼麦角林治疗血管性痴呆疗效较好，值得临床推广。
