急性根尖周的治疗方案.doc

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1、毕业设计名称急性根尖周炎的治疗方案校外指导老师毕业设计时间2017.05-2018.05毕业作品题目（急性根尖周炎的治疗方案）一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史过敏史***男45化工职员、现居武汉患牙曾有牙髓病史无二、分析掌握病情（一）患牙典型的临床症状自发性、持续性钝痛。患牙有伸长感。明显的咬合痛。定位明确，能指出患牙。较严重的阳性病灶牙。患牙松动（二）牙髓活力测试的反应1.牙髓活力测试无反应。2.但乳牙或年轻恒牙可能有反应，甚至出现疼痛。（三）叩诊和扪诊的反应1.叩痛（+）~（+++）.2.扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。（四）病史1.患牙曾有牙

2、髓病史。2.外伤史。3.不完善的牙髓治疗史。三、从病情入手确定治疗方案（一）应急治疗开髓、拔髓，通畅根管引流。全身抗感染止痛。（二）常规治疗根管治疗。首先，针对髓腔与根管全部进行清洗，即使用的是浓度为3％双氧水与生理盐水，在这之后进行干燥，然后把短而松的消毒药物棉轻轻捻在根管中。 在开髓、拔根髓、扩锉根管等操作的时候，使用的技术，即冠根向无压力技术，同时使用一些冲洗液对其进行多次冲洗：这样做的目的是为了避免根管在扩大时给根尖周带来巨大的压力，同时避免器械在穿出根尖孔时，挤出根管内坏死物，甚至避免其给根尖周带来过多的刺激，使其急性炎症越来越少。（三）根管内引流术  

3、一直以来，医生在对患者进行开髓、拔髓,的时候，往往基于局麻的状态进行，使其牙根管扩大到牙根尖孔,同时提到，前牙需要进行扩锉操作，达到40#以上,而后牙也需要进行扩锉操作，达到35#以上,接着需要清洗牙根管，即使用浓度为3%的双氧水与生理盐等，在这之后，确保牙根管髓腔内干燥的同时把CP棉球放入其中,同时对其进行封闭，即使用ZOE,此时禁止使用抗生素、止痛药等。手术后的一周之内进行复查，当牙根尖周炎彻底治好，则对根管进行充填操作;反之，需要换药治疗。（四）关于封药时机的探讨  观点一：根管封药疗效优于开髓引流      在治疗急性根尖周炎时，若使用的是开髓引流术，往往

4、根管内和根尖区等部位受到污染，这样一来，根尖周被感染。在实施拔髓之后，封闭髓腔，使其根髓不被感染，根管腔内体积越来越大，便于引流，即在根管内；另外，为了镇痛、消毒，往往在其内放入CP，同时对其进行密封操作，即用zOE，保护髓腔根管，当实施开放引流术之后，均密封髓腔进行复查，多次进行治疗。观点二：视急性根尖脓肿发展不同阶段而定     当根尖周出现脓肿的时候，先通过抗菌药物来治疗，当有物质渗出时，或严重疼痛时，应对其进行开放引流技术。尤其骨膜下出现脓肿时，疼痛无法忍受的时候，需要把根尖孔打通，此时对其全身麻醉，来切开脓肿块。当粘膜下出现脓肿时，可封药于根管内，同时切

5、开脓肿块。观点三：建立安全彻底的引流。 针对根尖周的炎症而言，其往往具有大量细菌，即以厌氧菌为主，当实施引流操作不彻底就对其进行封药的话，使这些细菌更好地存活，通过研究者从实践观察发现，在进行封药治疗的时候，往往在开放后15天为最佳。（五）切开引流适应征 当骨膜下或粘膜下出现脓肿，具有波动感（＋） 的特点当患者的根尖孔通过引流技术，其炎症也得不到控制的话，往往使用以下技术。在进行切开操作的时候，需要切开波动感最强烈的地方，把其软组织切透，一直到脓腔为止，使其引流顺畅 。（六）注意事项 及时观察患者的情况；当其骨膜／粘膜下有脓肿的时候，需测其体温，当温度高于37.5

6、度时，对其白细胞进行检查。抗菌治疗 适应症：针对以下患者的治疗，包括：整个身体的系统有疾病的；感染弥散的或者整个身体有此症状的等常用药物：在治疗的时候，可以使用以下药物，包括：青霉素VK／阿莫西林；甲硝唑；红霉素等。原则：第一次使用的时候，药量要多，治疗时间为一个星期 。非类固醇类抗炎药NSAID的应用 这种药物被用于术后，为的是减少疼痛。 通过使用布洛芬，是为了避免前列腺素快速合成 。针对急性尖周炎，往往采取应急处理的方法，即冠根向无压力技术，通过这种技术进行开髓操作，同时对根管内坏死的牙髓进行处理，避免根尖周受到过多刺激，同时对其进行清洗。对牙根管进行扩大操作

7、，一直到牙根尖孔,再进行扩锉操作直到主尖锉 。对根管进行清洗之后，打通根尖孔，即使用小号的器械（10-15#)，当渗出物从根管内彻底流出之后，对其进行封药操作;当有大量渗出出或疼痛严重时，需进行开放引流，即1-3天。地塞米松根尖周炎治疗中的应用  一作用机理    地塞米松作为一种肾上腺皮质激素，其刺激性不大,其能够对根尖周组织有一些功能:(1)消炎;(2)防止过敏、免疫抑制作用;(3)消毒;(4)防止休克。近几年，大量研究发现,地塞米松对根管治疗期间疼痛（EIAE）和水肿的发生有预防与降低的作用。但因地塞米松对机体的免疫功能具有抑制作用，所以，局部用药以小剂量为

8、好。