重组人纤溶酶原激活剂（rt―pa）静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死临床疗效观察.doc

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1、重组人纤溶酶原激活剂(rt—PA)静脉溶栓治疗急性超早期脑梗死临床疗效观察摘要：目的：观察重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效。方法：选择我院2012年1月-2013年10月收治62例超早期脑梗死患者，根据治疗方法的区别分为两组，治疗组31例进行rt-PA静脉溶栓治疗，对照组31例给予非溶栓治疗。对比两组患者在用药前、用药后24h、7d、21d时神经功能缺损评分(NIHSS)数值。结果：治疗组比对照组的NIHSS分值明显下降，差异显著(P3.01),并且没有严重并发症发生，凝血功能无显著改变。结论：rt-PA静脉溶栓治疗超

2、早期脑梗死比采用非溶栓治疗的效果要好，值得临床推广。关键词：急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)04-0022-01急性脑梗死是一种非常常见的疾病，具有非常高的致残率和病死率。脑梗死最主要的治疗方法就是尽早开通阻塞血管，挽救患者的缺血半暗带，从而改善患者预后［1］。重组组织型纤溶酶原激活物(rl-PA)静脉溶栓是我国第三代溶栓药物，广泛应用在心肌梗死的治疗上，对用于脑梗死的治疗上报道的相对较少，本文对重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗

3、死取得的效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料。选择我院2012年1月-2013年10月收治62例超早期脑梗死患者，根据治疗方法的区别分为两组，治疗组31例进行rt-PA静脉溶栓治疗，年龄19-74岁，对照组31例给予非溶栓治疗，年龄20-75岁。所有入选患者发病时间都是在5h以内；头颅CT检查无颅内出血或低密度影，也都无早期脑梗死影像（脑沟消失）；有明确神经系统受累体征；NTHSS评分在7〜22分之间。1.2治疗组排除标准。①严重的心、肝、肾功能不全；②发病时间不确切；③不能排除脑出血；④妊娠；⑤溶栓治疗前症状好转；⑥发病3个月内有过出血性疾病；⑦不

4、同意溶栓者；⑧血小板计数＜10X106/ni。1.3治疗方法。对照组给予阿司匹林150~300mg/d,口服，每天两次;房颤的患者还给予低分子肝素钠4000U,每天2次，皮下连续注射7天［2］。治疗组进行rt-PA静脉溶栓，总剂量：0.9mg/kg体质量，通过10%葡萄糖静脉注射，在60min内匀速静脉输入完，在溶栓后12h后给患者口服阿司匹林150-300mg/d；房颤的患者还给予低分子肝素钠4000U,每天2次，皮下连续注射7天。1.4实验室检查。治疗组在溶栓前、后24h均查头颅MRT或CT,溶栓前查出凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板、血糖

5、、心电图。溶栓后检查凝血的时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原。1.5疗效评定。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NTHSS）进行神经功能评分，对用药前、用药后24h、7d、21d的分值进行记录。治疗组和对照组以NIHSS的分值作为对比判断效果的标准。1.6统计学处理。统计学方法采用SPASS11.0统计软件，并进行t检验，PC0.05为差异有统计学意义。2结果2.1NIHSS评分。用药前两组NIIISS分值差异无显著性，但是溶栓后24h、7d、21d治疗组患者NIHSS分值很快下降，均较对照组差异有显著性（P<0.01）o见表lo2.3凝血功能改变。治

6、疗组：溶栓治疗后12h查出凝血时间、凝血酶原时间稍延长，血小板计数正常，纤维蛋白原有5例高于正常范围，对这部分患者给予巳曲酶降纤治疗，防止复发血栓。3讨论根据循证医学的研究结果，目前只有4种方法被认为是对缺血性脑卒中有效地治疗：溶栓治疗（OR值为0.83）、卒中单元（OR值为0.71）、抗凝治疗（0R值为0.99）及抗血小板治疗（OR值为0.95）。对发病4-5h内的缺血性卒中使用rt-PA静脉溶栓治疗，能够改善急性脑梗死的预后，提高治愈的效果，降低致残率。rt-PA静脉溶栓时间窗扩大至4-5h,为更多的急性脑梗死患者提供了机会。迄今为止，经静脉应用rt

7、-PA（阿替普酶）（重组人组织型纤溶酶原激活剂）和尿激酶是公认的急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗方法。rt-PA（阿替普酶）是一种糖蛋白，当静脉使用时，本药在循环系统中与纤维蛋白结合后被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而不会出现出血倾向，已经成为欧洲和美国缺血性脑卒中诊疗指南的推荐用药。但此药物价格高，在基层医院难以普及。从上述研究结果可以看出，急性脑梗死患者在发病4-5h之内给予r-PA静脉溶栓治疗，其神经功能缺损评分减少程度、总有效率明显高于对照组,表明接受r-PA静脉溶栓治疗可以显著改善患者神经功

8、能，从根本上解除或减轻了梗死所造成的严重后果，明显缩短病程，具有巨大的社会效益和