重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连.doc

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1、临床医学论文•重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连【关键词】重叠关键词：羊膜移植；睑球粘连我院自1998年以来，采用重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连共28例29眼，获得较为满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择：选择本院1998年8月至2004年5月收治的大面积睑球粘连患者28例计29眼，其中右眼18只，左眼11只，有1例患者为双眼同时手术；男性19人，女性9人，年龄18〜67岁，平均48岁；下睑粘连者21例22眼，上睑粘连者7例7眼；翼状茜肉手术后发生者11例11眼，陈旧性化学伤发生者12例13眼，机械性外伤发生者3例3眼，炎症后发生者2例2眼。粘连范围头部横径均超过6m

2、m。1.2羊膜制备：羊膜取本院产科健康孕妇剖腹产新鲜胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。剖腹产后立即获得胎盘，无菌操作，清洗胎盘上的血液，在羊膜与绒毛膜间钝性分离，获得光滑半透明的羊膜后用含50ug/ml青霉素，50ug/ml霉素，2.5ug/ml二性霉素及100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡30min»取出后上皮面朝上平铺在硝酸纤维素滤纸上，并剪成3cmx5cm大小，置于纯甘油中，24h后置入另一纯甘油中密封，放入-8O'°C冰箱保存，使用时在含4000ug/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水30min，用

3、生理盐水冲洗后使用。1.3手术方法：手术全部在显微镜下进行，采取局部浸润麻醉后，贴眼球壁轻轻削升粘连头部，分离扩大至穹窿部，使粘连部位完全分开，术中嘱患者眼球上下左右转动，分离至无牵拉眼球运动自如为原则，切除创面下疤痕组织，注意不要损伤角膜和巩膜。将羊膜平铺充填在创面上，上皮面朝上重叠两层，7个0可吸收缝线间断缝合，眼球壁侧将羊膜固定在巩膜上，眼睑侧将羊膜固定在睑板内侧面上，穹窿部用稍大的三角针3个0线作褥式眼睑全层缝合，两端缝线从眼睑皮肤穿出，线结打在眼睑皮肤外，以此来固定穹窿部羊膜，不让其滑动，术毕涂抗生素眼膏于结膜囊内，加压包扎48h后换药，开放后每天滴抗生素眼药水和皮质类

4、固醇眼药水4〜6次，共一个月，10〜14d拆除眼睑皮肤面固定缝线，其它缝线不需拆除让其自行吸收，全身适当用抗生素和激素，防止感染。2结果手术后一周羊膜呈轻度水肿状态，植片平复，7〜10d水肿消退，2〜3周眼球表面及眼睑表面光滑而有光泽，外观不能与自身结膜区分，眼球运动灵活，无新的睑球粘连。所有病例随访4〜18个月，平均12个月，无1例复发，治愈率达100%，羊膜植片均成活，无羊膜溶解及排斥反应。3讨论睑球粘连以往手术单纯分离为主，也有取自体球结膜或唇粘膜移植的方法，实践证明单纯分离手术复发率较高，而取自体球结膜移植，会造成再手术如青光眼、白内障等手术的困难。自体唇粘膜乂较球结膜肥

5、厚，从患者口中取唇粘膜部分患者有恐惧心理，并导致进食困难等痛苦。1995年kim等人改良了羊膜的保存方法并成功应用在眼科临床，羊膜移植技术在眼表重建中取得了良好的效果，得到了广泛的临床应用。羊膜是胎盘的最内层，从组织学上有五层结构：上皮层、基底膜层、致密层、纤维母细胞层和海绵层，没有血管、淋巴和神经组织，透明而有一定韧性，厚度约0.02^0.05mm,经过处理之后主要利用基底层，羊膜移植于眼表后促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生，最终羊膜植片成为人体正常眼表的一部分。羊膜不含血管、淋巴及神经组织，因此不含抗原成分，移植后很少有排斥反应发生。羊膜移植治疗睑球粘连，降低了术后的复发

6、率，单层羊膜较薄吸收快，故我们采用双层重叠覆盖创面移植，治疗28例29眼中无一复发。羊膜具有抗炎作用，能分泌多种抗体、多种溶解酶、裂解体和补体，具有抗病毒和杀菌作用，可防止创面感染发生。羊膜能促进上皮愈合，维持正常上皮表型，阻止血管化，抑制纤维组织增生，减少疤痕形成。羊膜还能促进上皮细胞分化，促进结膜杯状细胞和非杯状细胞的增殖，延长上皮细胞的寿命，阻止上皮细胞的凋亡。羊膜组织中含有丰富的胶原酶抑制剂，通过成纤维细胞移行到羊膜基质层来抑制眼表组织的成纤维细胞61•转化生长因子（TGF・B）的表达、增生及向肌源纤维细胞分化,从而抑制疤痕形成，阻止睑球再发生粘连。本组病例较少，观察随访

7、时间稍短，但该术式降低睑球粘连的术后复发确切的，羊膜来源广，取材方便，显示了羊膜移丰直在睑球粘连手术中眼表重建的优越性。参考文献：〔1〕罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等-新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨〔J〕・中国实用眼科杂志，2003，21：111・〔2〕陈剑，丁琦，徐锦堂，等-新鲜羊膜移植术治疗早期碱烧伤对角膜新生血管和上皮愈合的影响〔J〕・中国实用眼科杂志，2002，20:206-〔3〕Meller,D.AndTseng,S.C.G.invitroconjunctiva