新鲜羊膜移植治疗睑球粘连

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1、新鲜羊膜移植治疗睑球粘连新鲜羊膜移植治疗睑球粘连【中图分类号】R318【文献标识码】A【文章编号】1185-1672（2009）-04-0307-02摘要目的探讨新鲜羊膜移植治疗睑球粘连术后的疗效。方法采用新鲜羊膜移植对53例（60只眼）睑球粘连患者进行眼表重建治疗，术后随访3〜6个月。结果新鲜羊膜存活良好，术后反应轻。结论新鲜羊膜移植对睑球粘连分离后重建具有方便、低成本、恢复快等优点，是治疗睑球粘连的理想方法。关键词睑球粘连;新鲜羊膜移植眼外伤尤其是化学伤、热烧伤、爆炸伤、眼表手术和角结膜炎症是引起睑球粘连最常见原因。目前采用自体结膜移植因组织损

2、伤大常受限制，新鲜羊膜作为一种生物材料，取材方便，近年来在眼科应用日益广泛，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1本组病例2001年3月至2006年8月，我院确诊为睑球粘连患者53例（60只眼），其中男40例，46只眼，女13例，14只眼，年龄20〜60岁，平均35岁。双眼15例，单眼38例，28只眼为酸碱伤，12只眼为热烧伤，10只眼为爆炸伤，10只眼为角结膜炎症。其中23只眼发生上睑局部粘连，28只眼发生下睑局部粘连，9只眼发生上下睑全粘连。1.2羊膜取材经过血清学检测，取HBSAg,衣原件，人类免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的产妇，经剖腹产后获

3、取胎盘，用抗生索生理盐水溶液浸泡（含青霉索400u/ml,链霉素400u/ml）,30分钟后将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离。手术时，用生理盐水浸泡1分钟，再泡入160Ou/ml庆大霉素和无菌生理盐水中，复水30分钟后使用。1.3手术方法手术均在手术显微镜下操作。球周及局部麻醉后先作上下眼睑牵引缝线，睑球粘连处作充分分离，松懈暴露植床，彻底去除瘢痕及坏死组织，使表面平整，眼球活动口如。取结膜缺损面大小的羊膜植片，上皮面向上覆盖于巩膜表面，用10〜0缝线将羊膜固定于巩膜浅层，近穹窿部作固定缝合，并用10〜0可吸收缝线将羊膜植片与患侧眼球结膜和睑结膜创缘缝

4、合固定。穹窿部放置一条硬硅胶固定于眼睑皮肤，或用3〜0丝线从穹窿部进针作三个间断全层贯穿缝合，较大范围缺损诡需将羊膜与植床固定避免产纶间隙。术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏，绷带加压包扎3天，每FI点药，待角膜上皮修复后点典必殊眼液，术后2周左右拆线，持续滴眼1月，随访3~6月。2结果新鲜羊膜移植术后60只眼，其中10只眼3周时发生羊膜溶解，但均见正常结膜，角膜有上皮生长，局部无感染，无新生血管及疤痕生长。术后随访3~6月，20只眼角膜周边有少量纤维血管组织增半外，中央区保持稳定的角膜表面，上皮屏障功能已大部分恢复。60只眼结膜损伤面均修复，眼球基本恢复

5、正常，活动良好。术后有10只眼发生少量结膜疤痕，但均未发现有排斥反应及影响眼球运动情况。3讨论睑球粘连可改变眼的正常解剖和功能，常造成视功能改变，手术治疗是该病的最好方法。目前采用自体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜及冷冻干燥羊膜、新鲜羊膜作为移植材料,广泛用于该手术，但口体结膜或鼻腔粘膜、唇粘膜供体有限，取材吋易造成病人痛苦［1］，同时该移植属于直接上皮移植，抗微生物特性较差，易产生炎症反应，植片易收缩变形，与创面粘合不牢固，易移位，易疤痕化、血管化，再次粘连可能性增大，难以达到止常效果。羊膜属于胚胎来源组织，具有光滑、有弹性、无血管、神经、淋巴组织，且表

6、面含有细胞因子和生长因子，有利于上皮细胞分化移行，促进上皮的正常分化和增殖；其质中含有抑制转化生长因子信号，传递和抑制止常成纤维细胞分化，减少纤维增生从而起到减少新牛血管和疤痕产生,减少粘连作用[2-3]；羊膜有丰富的溶解酶和裂解酶的补体，可以抑制炎症反应和抑制实质溶解[4]o羊膜抗原性很低，同种异体移植反应小，故不会发生排斥反应[3-6]。目前临床应用常有冷冻干燥羊膜及新鲜羊膜两种，冷冻干燥羊膜作为牛物羊膜已商品化，价格较贵，且质地较脆，柔韧性差，不易塑形，缝合吋易撕脱，破损，各种生物活性有所下降，基层应用较少，而新鲜羊膜取材方便，成本低，來源广

7、，并保存了其原有的各种生物活性，加强了角膜、结膜等眼表疾病的恢复，是治疗睑球粘连较好的一种方法，适合在基层推广。参考文献[1]李绍珍•主编•眼科手术学，笫二版•北京:人民卫生出版社，2000:221[2]席晓,朱志忠•复发性翼状裔肉的自体眼表移植术.中国实用眼科杂志,2001,19:221-222[3]万修华，姚克•羊膜移植在重建健康眼表层中的应用•国外医学，眼科学分册,1999,23(2):109-112[4]AzuaruBlancoA,Pillaict,DuaIIS.Amnioticmembranetransplantationforacula

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