羊膜移植术治疗睑球粘连临床观察.doc

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1、羊膜移植术治疗睑球粘连临床观察【关键词】热烫伤【摘要】目的评价羊膜移植在睑球粘连治疗屮的临床疗效。方法采用羊膜移植治疗睑球粘连患者10例1（）眼，术后随访6〜24个月。结果睑球粘连患者10例10眼均有不同程度的改善。结论羊膜移植是治疗睑球粘连的一种有效方法。近年来，羊膜移植术在眼表组织重建过程中起着越来越巫要的作用。我院于2001〜2003年共观察了10例热烫伤、化学烧伤后睑球粘连行羊膜移植术的患者，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料睑球粘连患者10例10眼，男9例9昵女1例1眼;热烫伤5例5眼，化学烧伤5例5眼。手术距受伤

2、时间3〜6个月，睑球粘连1/3〜1/2圆周，穹隆变浅，眼球活动中度受限者6例6眼;睑球粘连＞1/2圆周，穹隆消失，眼球活动严重受限者4例4眼。1.2羊膜的制备取健康产妇剖腹产后的胎盘，通过羊膜与绒毛膜剩余部分两层Z间的潜在腔隙进行钝性分离获取羊膜，依次川生理盐水、1:1000庆大霉素液、2%两性霉素液、0.1%ACG液冲洗。将羊膜平铺于硝酸纤维滤纸上，上皮面朝上，将粘附有羊膜的滤纸剪成3cmX4cm大小的团块，放入100%tt油屮，密封放入4"C冰箱屮保存，使用时用生理盐水冲去甘油，泡入4000U/ml庆大霉素BSS液屮，复水30min后

3、使用。1.3手术方法常规消毒术眼，铺无菌单及孔山，2%利多卡因作上下睑及球后麻醉，作上下睑牵引缝线，剪开粘连处纽•织，适当去除角膜及结膜隆起纽•织，取羊膜，上皮面朝上，角膜缘侧与角膜（或角膜缘）以1（）・（）尼龙线I司定数针，两侧分别与浅层巩膜固定结扎，睑缘处做数针缝合，穹隆处作两对褥式缝线（挂骨膜）结扎，满意后放义眼片后作睑缘缝合。术毕涂油膏，用庆大霉素冲洗后绷带包扎，术后滴抗生素眼药水4次/d。2结果术麻裂隙灯观察羊膜是否平展、在位，有无溶解或脱落。结果10例患者术后2周羊膜开始溶解，3个月后完全溶解。睑球粘连改善稈度共分4级:（）级

4、为术示睑球无粘连;1级为睑球粘连象限vl/3圆周，眼球活动度无明显影响;2级为睑球粘连象限1/3〜1/2圆周，穹隆变浅，眼球活动度屮度受限;3级为睑球粘连象限＞1/2圆周，穹隆消失，眼球活动度严重受限。随访期限为术后6〜24个月。结果此10例患者0级7例，1级1例，2级I例，3级1例，同术前相比明显改善。3讨论眼热灼伤及化学烧伤示会造成眼表上皮细胞的坏死、脱落，同时由于炎症因素，上皮移行开始减慢，茯至停滞，再生的上皮不能利用现存的已损伤的基底膜，细胞的粘附力因而减弱，进而形成角膜溃疡、穿孔，继发细菌感染等并发症，结膜凝固坏死，后期出现结膜

5、纤维化、睑球粘连等。羊膜是胎盘的最内层，是附着于绒毛膜表面的透明薄膜，它光滑，无血管及神经，具有一定的弹性。羊膜的基底膜有利于上皮细胞的移行，可促进上皮的分化，因而羊膜可有效地促进快速上皮化。同时羊膜具有很强的抗粘附效果，可防止穹隆结膜囊的狭窄，进而防止睑球粘连的发生［1］O此外，羊膜还具有以下的特点［1］保证了手术的成功：（I）羊膜有抑制结膜下纤维化的作用；（2）羊膜具有抗病原微生物的功能；（3）保存的羊膜无抗原性，避免了排斥反应的发生；（4）羊膜取材容易，应用性几乎不受限制。在木组手术屮为确保手术成功还联合应用了穹隆成形术，即在穹隆处

6、作两对褥式缝线（挂骨膜），同时术后放置义眼片更有利于穹隆成形。在木纽•患者当中，有1例严重睑球粘连患者因碱烧伤所致角膜缘干细胞完全缺乏，故致手术失败。因此，羊膜作为一种底物附着层来清除角结膜瘢痕组织，抑制纤维化，对于角巩膜缘完全破坏的患者来说仅是第…步，为彻底重建眼表功能需同时联合白体或异体角膜缘干细胞的移植。参考文献1许军.羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建.屮国实用眼科杂志，2（X）0,7:389-392.作者单位:063004河北省唐山铁路医院眼科（收稿口期:2004-08-02）（编辑星华）作者：郭倩茹赵铁兵