输精管吻合术的临床效果观察(附71例分析).doc

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1、输精管吻合术的临床效果观察（附71例分析）【关键词】吻合术随着男性输精管结扎人数的增加，目前输精管吻合术的人数也相应地随看增加。自1998年以来，本服务站采用3种输精管吻合术方法施行吻合术86例，到目前为止，资料较全和已经随访的有71例。随访率为82.56%,并进行手术效果分析对比，与上海市第一人民医院泌尿外科报告的89.41%相接近［1］。现将临床观察的效果分析如下。1临床资料1.1一般资料本组71例都是计划生育落实男性结扎术措施后因小孩意外夭折，经过本人申请市人口和计划生育局审核批准后，来本站做的输精管吻合手术，年龄最小23岁，最大36岁，平均29

2、.98岁，年龄与手术的临床效果见表1。经统计学处理x2=0.25,P>0.05,本年龄组差异无显著性。这里应指出本组年龄最大36岁，全部都是青壮年。如果年龄大于36岁的差异有无显著性有待进一步调查分析表1年龄与临床效果观察1.2临床效果判断标准（1）满意：术后精液复查正常或配偶已经怀孕或生育。（2）有效：术后精液隔1个月复查1次，共3次，有活精子，但数量、活动率、活动力均低于正常值o（3）无效：术后3次精液常规检查未发现精子。1.33种手术方法与临床效果的观察分析本组71例中共分为3种手术方法施行输精管吻合术（本文分为A组、B组、C组）。手术的操作过程

3、是:常规消毒会阴部,用1%普鲁卡因10ml在阴囊正中线外侧约1.5〜2cm处做阴囊局部麻醉后，再进行精索浸润麻醉。用左手指固定结扎结节后，用分离钳分开阴囊皮肤及肌层约2.5cm,右手持输精管固定钳，固定结节附率端将输精管并提出阴囊表面，避开血管从结节端向附睾端分离输精管包膜约1cm,缝牵引固定线后剪断输精管，放松输精管片刻观察是否有乳白色液体流出，如果没有可轻挤附翠,大部分可见近附睾端管腔断面有少最乳白色液体流出。然后在5倍放大镜下用612号无针座注射针，顺管腔插入约1cm,穿出管壁和阴囊皮肤，安置近端支架线，然后从结节的远睾端顺输精管纵轴方向避开血管

4、，分离输精管包膜1cm,缝牵引线后剪断输精管，用5ml注射器和412号钝针头，抽生理盐水4ml+庆大霉素4万u行远端输精管灌注，患者有尿意感证明远端通畅。再用612号无针座针顺管腔插入约1cm后穿出管壁和阴囊皮肤表血安置远端支架线。行结节旷置，观察无出血后，将近远端拉紧，使输精管端端互相连接，用8个零无损伤带针缝线进行端端吻合，在4个象限全层各缝1针，检查无出血后，把输精管同纳入阴囊内，拉紧支架线并在阴囊表面打结固定，阴囊伤口不缝，用相同的方法操作，施行对侧输精管吻合术，术后常规用抗生素，青霉索80万u肌注，每FI2次，共用10天预防感染，第10天拆线

5、，第11天出院，嘱相隔1个月来站复查精液，共3次，这种方法为A组的手术方法。B组的手术方法与A组不同的特点是：（1）在直视下进行操作°（2）输精管端端不用线缝合。（3）在拉紧支架线使输精管端端对合良好后，把输精管P1纳阴囊内，支架线在阴囊外打结固定，并以同法处理另一侧。其他手术操作方法与A组相同。C组与A组的不同点是：（1）不放置支架线。（2）用8个零无损伤带针缝线做端端全层吻合四针，术后常规用抗生素预防感染7天，出院，其他方法同A组。3个组的术后临床效果见表2表23种手术方法与临床效果从本组上看3种手术方法差异无显著性，但是C组目前的术后随访例数太少

6、。手术后的有效率和复孕率有必要作进一步的观察。但其优点是:（1）端端对合可靠。（2）可缩短手术所需时间。（3）可避免山于放支架线有可能形成假道和输精管黏膜损伤脱落所至的阻塞与精液外漏形成精子肉芽肿和产生抗精子抗体。（4）可防止山支架线所引起的异物反应和降低术后感染率。有报道利用显微外科技术可•进一步提高输精管再通术的效果。术后的复通率几乎达100%。（5）山于没有支架线，术后患者自觉舒服，吻合口可-保持有较小的张力，有利于组织的再生和管腔的再通。（6）术后用约和住院夭数比A、B两组短，临床效果有待进一步观察。1.4结扎手术与吻合术间隔时间与临床效果的观

7、察本组71例，结扎与吻合手术相隔时间最短6个月，最长的77个月（6年4个月）。平均为30.69个月（约两年半），间隔时间与临床效果观察见表3。表3结扎与吻合相隔时间与临床效果但有报道结扎至吻合时间相隔在10年以内者，90%病人的精子可恢复正常，10年以上者50%可恢复正常，本组手术总有效的61例中56例精液复查正常，占有效率的91.8%。笔者观察基本上与上述报道的相符合。1.5随访术后配偶已怀孕或已生育的41例，术后受孕率占有效率的67.21%，总有效的61例中有15例属2004年10月份以后的近期手术未孕。1例是因女方患有风湿心脏病未孕。2讨论本文7

8、1例输精管吻合术，经过年龄组、3种手术方法和结扎与吻合相隔时间与术后的精液常规复杏和随访效果，