超薄皮瓣发展及临床应用进展.doc

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1、超薄皮瓣发展及临床应用进展【中图分类号】R622.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0009-01自2002年Kimutal首次报道“薄皮瓣”、“超薄皮瓣”以来，由于其皮瓣质地薄、柔软，修复浅表的皮肤软组织可获得良好的外形，超薄皮瓣迅速获得了修复重建外科的认可，并掀起了一股超薄皮瓣的研究热潮，其相关的解剖研究及临床应用研究取得了重大的进展。超薄皮瓣的历史皮瓣移植是创伤修复和整形重建最常用的方法，然而，在切取皮瓣时，皮瓣厚薄不均且皮下带有一层脂肪组织，皮瓣移植后常常显得

2、臃肿，一些肥胖的病人更显突出，对创面修复有美学要求的患者，择期行皮瓣修薄术临床上相当常见。针对皮瓣厚薄不均匀、臃肿问题，中国学者在二十世纪八十年代初最先提出超薄皮瓣的概念，实际上为保留薄层的皮下脂肪，依靠真皮下血管网供血的真皮下血管网皮瓣。这种皮瓣同时兼备组织瓣和皮片的优点(薄且颜色、质地佳),十分适合于浅层组织缺损的修复。但是，如果这种超薄皮瓣设计过长，则远端血运不可靠，皮瓣常容易发生缺血坏死。为改善这一情况，一些学者［2,3,4］应用显微外科血管吻合技术，达到了增加超薄皮瓣的血液供应，从而改善了

3、超薄皮瓣的成活率。近年来穿支皮瓣移植在创伤修复和整形重建外科领域应用已非常盛行［5,6］,日本研究者首先将穿支皮瓣和超薄皮瓣技术结合起来。Koshima［7］率先尝试修薄腹壁下动脉穿支皮瓣的脂肪层，发现皮瓣血运没有受到影响。Kimura［8］修薄股前外侧皮瓣至3一4mm厚度后成功将其游离移植。Kim［9］将胸背动脉穿支皮瓣的深层脂肪组织修除，仅保留浅层脂肪组织和皮肤。这种修薄的穿支皮瓣在修复浅表的软组织缺损时，可以获得良好的美容外观。但是，传统的穿支皮瓣修薄时，血管蒂周围仍保留有较多脂肪组织，不能获

4、得均一的皮瓣厚度o2002年Kimura等［1,10］提出了“薄皮瓣”和“超薄皮瓣”的概念，这种皮瓣，完美的将薄皮瓣技术和穿支皮瓣结合起来，扩大了在修复重建外科的应用范围。超薄皮瓣的概念超薄皮瓣的定义是指是以穿支血管为血供，通过精细的显微解剖与血管吻合技术，在保留好皮下血管丛不受损的前提下，从脂肪层切取的皮瓣。超薄皮瓣的切取，是在手术显微镜下应用钝性和锐性分离方法，去除血管蒂四周的脂肪球，从而的得到厚度均一的皮瓣。超薄皮瓣的优缺点目前，超薄皮瓣在临床上已开始应用，该类型皮瓣与传统的肌皮瓣，穿支皮瓣等

5、比较具有许多的优点：1、超薄皮瓣均匀一致，不受肥胖体型影响。2、不需二次修薄。3、可避免因皮瓣臃肿而导致的皮瓣无效浪费。4、由于供区脂肪最大程度得到保留，供区畸形将更小，术后患者的创伤更小、恢复更快。5、对于颈部、腋窝、手等皮肤滑动性大的部位,更有利于功能重建组。6、血管蒂更长，设计更加灵活。7、可切取多个小的分叶皮瓣。故超薄皮瓣解决了临床上很多的难题，是理想的三维组织重建的皮瓣。但是，超薄皮瓣临床上使用时的一些缺点使得临床医生在选择该类皮瓣比较谨慎，其主要缺点是：1、解剖费时。2、对手术者有很高的

6、显微外科操作技术的要求。3、有发生与显微操作技术相关的并发症的可能［1,11］。4、全身脂肪特别肥厚则难以制成超薄皮瓣；5、皮瓣抗感染能力弱。超薄皮瓣的血管解剖特点和临床应用超薄皮瓣与穿支皮瓣都是由穿支血管营养的。研究发现，穿支血管的全部血管分支（各血管类型）都是直接向皮下血管丛走行，接近没有观察到血管分支进入脂肪组织，O脂肪组织这一层是无血管区，这是超薄皮瓣有牢靠血运和可以在脂肪层切取皮瓣的基础；这层脂肪组织的血供可能大部分来源于深筋膜或皮下血管丛发出的小分支。原则上所有类型的穿支皮瓣都可以通过显

7、微解剖技术在脂肪层对穿支血管进行解剖，去除脂肪层脂肪形成超薄皮瓣。但在临床上应用较多的为4种超薄皮瓣：（1）胸背动脉超薄皮瓣；（2）腹壁下动脉超薄皮瓣；（3）股前外侧超薄皮瓣；（4）阔筋膜张肌超薄皮瓣。切取超薄皮瓣的技术要点1超薄皮瓣的术前设计：设计超薄皮瓣跟穿支皮瓣一样必须在术前准确的探查到穿支血管的存在。穿支血管探查可用多普勒超声血流探测仪、彩色多普勒血流成像技术及计算机3D可视化技术。多普勒超声血流探测仪方便，无创，简单而且实用，消毒后可以术中使用［12］。不过却难以分别深层血管的血流频谱的干

8、扰，导致假阳性［13］o彩色多普勒血流成像技术及计算机3D可视化技术临床实用性不强且增加了患者的费用，目前很少使用。2手术技巧首先，确定超薄皮瓣的穿支血管解剖位置，依据这个位置做10cm的纵行切口，解剖时由深筋膜向穿支方向进行，探查出穿支血管（穿支血管是由深筋膜穿出的），在深筋膜与皮肤之间放一牵开器，然后进行显微解剖。对穿支血管Kimuta［14］采用以下术语：根（root）,为深筋膜深面在肌肉内走行的一段血管；干（trunk）,为深筋膜与脂肪组织之间的一段血管；支（