皮瓣重复扩张的临床应用

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1、皮瓣重复扩张的临床应用第四军医人学学报1999年第20卷第11期马显杰鲁开化艾玉峰郭树忠韩岩摘要目的:为修复大面积皮狀缺损提供一种有效的治疗方法.方法:在1次扩张的基础上，采用重复扩张法.它所括3种类型①丸接接力扩张法：在第1次扩张的皮瓣转移愈合后，同时■在此皮瓣下植入扩张器，行再次扩张.②间接接力扩张法：在第1次扩张的皮瓣转移愈合后，经一段吋间再此皮瓣下植入扩张器，行再次扩张.③异位接力扩张法：将扩张后皮瓣从一个解剖区转移到另一解剖区愈合后，经一段吋间血运重建，行再次扩张•结杲：临床治疗37例患者，效果满意.结论：重复扩张对修复较大的缺损和解决供区不足是一

2、个好方法.关键词：组织扩张瘢痕皮瓣修复0引言自皮肤软组织扩张术应川于临床以来，整形外科一些难治性疾患如瘢痕禿发、面颈部瘢痕等的治疗效果有了很人提高.但如瘢痕的范围较人、畸形较垂时，既使采川扩张术一次亦难达到满意效果，故我们在一次扩张的基础上，采用重复扩张法［1〜3］,应用于临床，效果满意.1对象和方法1.1对象木组37（男17,女20）例.年龄平均19（3〜32）岁.受伤到第1次治疗时间11mo-20a,平均7.3a.瘢痕部位：瘢痕秃发15例，而部：11例，颈部6例.而颈部5例，瘢痕面积最大22cmX12cm,.釆用直接接力扩张法27例，间接接力扩张法5例，

3、异位接力扩张法5例；治疗时间最长7mo〜2a.1.2方法1.2.1直接接力扩张所谓直接接力扩张法，即在第1次扩张的皮瓣转移后，乂同吋在此皮瓣下再植入一定大小的扩张器，待切口愈合，行再次扩张.1.2.2间接接力扩张在第1次扩张的皮瓣转移愈合后，经一段时间（一般3mo以上），在此皮瓣下植入一定大小的扩张器，行再次扩张.1.2.3异位接力扩张将扩张后的皮瓣山一个解剖区转移到另一个解剖区域愈合后，经一段时间的血运重建，在此转移的皮瓣下植入一定大小的扩张器，行再次扩张.2典型病例例1患者，女，24岁.颈胸部烧伤后瘢痕2a.查体：下颌缘致胸前可见30cmX18cm增生性

4、瘢痕.1988-08-17行颈部正常皮肤扩张术,植入］40mL扩张器5个,1988-11-02行二期皮瓣转移，余10cmX7cm瘢痕，同时在双侧转移后皮瓣下各植140mL扩张器2个.1989-01-11行瘢痕切除，扩张器二期术.但颈部略紧,术后瘢痕增生,于1991-10-30植入170mL扩张器3个，100mL扩张器2个.1991-12-25行瘢痕切除扩张器二期术，术后结果好（Fig1〜5）.图1例1术前FigiPreoperataionofcaseone图2例1第1次扩张术后Fig2Primaryexpansionofcaseone图3例1第2次扩张Fig

5、3Secondaryexpansionofcaseone图4例1第3次扩张术后Fig4Thirdexpansionofcaseone图5例1术后Fig5Postoperationofcaseone例2女，21岁.因烧伤后瘢痕秃发2()a入院.査体：头顶部可见24cmX12cm秃发区于1987-11-16T顶枕部植入140mL扩张器2个.1988-02-10将扩张皮瓣前移5cm后再植入140mL扩张器2个.1988-05-06将余下24cmX7cm全部切除(Fig6〜9).图6例2第1次扩张Fig6Primaryexpansionofcasetwo图7,8例2

6、第2次扩张Fig7,8Secondaryexpansionofcasetwo图9例2术后Fig9Postoperationofcasetwo3讨论3」重复扩张的适应症直接接力扩张法适用于扩张后直接推进的皮瓣及小部分血运好的扩张后的异位皮瓣，术小没佇皮瓣苍白、紫组等动静脉供血不良情况发生者.因转移的扩张后皮瓣成活，首先靠蒂部血供，其次要靠棊底及周边与皮瓣重新建立血供.如果蒂部血供不佳，接着置入扩张器后乂减少了基底的供血，加上异物刺激皮瓣，供皮瓣更容易发生血运障碍，一旦发生血运障碍，则得不偿失.因此选择直接接力扩张的适应证应严格控制.同时直接接力扩张的皮瓣一般为

7、直接推进，可供修复的而积少是其不足•因此，直接接力扩张法，在血运佳的头皮为首选，其次是躯干，第三是而颈部.直接接力扩张在转移同时乂置入扩张器，虽然节省了一次手术时间，但有一定的风险,术中如皮瓣血运不佳，则最好采用间接接力扩张.术中出现皮瓣轻度供血不足、紫纟甘时，不要再植入扩张器，先将已扩强的皮瓣进行转移修复创而，3mo〜6nw后行再次扩张•此吋由于为转移后皮瓣，仍然要注意解剖层次，同吋注意再次转移吋，勿损伤蒂部.因此间接接力扩张法的优点是安全、稳妥，不会在植入扩张器时发牛皮瓣血运障碍.对于异位接力扩张，多由于第1次扩张的皮瓣未能完全修复受区瘢痕，或转移皮瓣周

8、围瘢痕增牛明显，对在转移的皮瓣下再次植入扩张器，扩张