舌瓣的临床应用进展.doc

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1、舌瓣的临床应用进展【摘要】舌瓣在头颈部肿瘤切除术后的修复应用广泛,舌体的解剖研究中揭示了舌背黏膜下存在丰富的血管丛，许多学者对舌组织瓣进行了各种临床尝试，本文通过复习相关文献，对舌瓣应用进展情况作一回顾。【关键词】咽肿瘤喉肿瘤舌外科手术耳鼻喉A自1909年Lexer介绍舌瓣的应用以来，其临床应用逐渐增多。1973年Cadenant等［1］在对舌体解剖研究中揭示了舌背黏膜下存在丰富的血管丛，可以切取任意方向的随意瓣，其厚度甚至可达3?mm。随后，Posnick等［25］许多学者对舌组织瓣进行了各种临床尝试，使舌组织瓣

2、用途更为广泛。从组织学上，舌黏膜牢固地附着在舌肌表面，不易分开，故舌瓣属于黏膜肌肉瓣，它常用作带蒂组织瓣，其血供源于舌深动脉分支所形成的血管网，即舌黏膜毛细血管网、舌黏膜下动脉网和舌肌毛细血管网。舌瓣血供丰富，转移后成活率高。舌体位于口腔内，因此以往舌瓣只限于在口腔范围内应用，是口腔黏膜缺损比较理想的修复材料。近年来逐年有用于咽喉部缺损修复的报道，效果良好。1应用解剖舌瓣的供血动脉是舌动脉的分支—舌背动脉和舌深动脉，静脉是舌静脉，运动神经是舌下神经。1.1舌的测量舌的长度平均6.9?cm，舌根的长度平均2.8?cm，

3、左右舌界沟的长度分别平均为2.9?cm，两侧界沟与舌侧缘交点之间的距离为舌的最大宽度，平均为5.0?cm，舌周缘的长度平均为6.0?cm。概略地说，舌体为两个对称的三角形，舌根为两个对称的平行四边形，由此算出舌体背侧黏膜面积17.3?cm2，舌根背侧黏膜面积为14.2?cm2。舌系带根部舌的厚度为1.6?cm。舌背黏膜层较厚，约0.10.2?cm。舌内肌肉互相交错，分成左右对称的两大肌群，中间由正中纤维隔分隔。每侧的舌内肌群有舌上纵肌、舌下纵肌、舌垂直肌、舌横肌和颏舌肌。1.2舌的动脉1.2.1舌动脉起始舌动脉起始于

4、舌骨大角附近，从舌骨大角尖处垂直向上0.5?cm为圆心，以1.0?cm为半径作一圆，80%舌动脉的起点均位于圆内。因此，舌骨大角尖为寻找舌动脉起始位置的解剖标志。何尚宽等［6］对25具成人尸体头颈部标本解剖观察发现舌动脉直接起源于颈外动脉者占78.2%，与面动脉共同起源于颈外动脉者占20.0%，与甲状腺上动脉共同起源于颈外动脉者占1.8%。7舌动脉紧贴舌骨大角上缘进入舌骨舌肌深面，在该肌的后缘，与位于其浅面的静脉和舌下神经关系较恒定，由上而下，依次为静脉、神经、动脉。该处舌动脉的外径平均为2.1?mm(1.43.0?

5、mm)。由于此处舌动脉位置表浅、易于暴露、且不易伤及其它重要结构，因而可在舌再造和其它手术中作为良好的受区动脉。舌动脉在舌骨舌肌深面发出舌背动脉。该动脉迂曲走向舌根背侧，供应舌根部的肌肉和黏膜，其终支不超越界沟和舌正中线。舌背动脉以两支者多见，占64%，其起始外径平均为0.8?cm。舌动脉干在舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。1.2.2舌深动脉起点舌深动脉起点在界沟内、中1/3交界处，该处外径为1.6?mm。舌深动脉供应舌体，紧贴舌腹侧黏膜，因此取舌腹瓣时不宜深，以免伤及动脉干。舌深动脉走行在颏舌肌外侧面和

6、下纵肌内侧面之间的旁正中隔内，与舌背黏膜隔一厚肌层。此肌层在体部尤厚，约2.03.0?cm；在舌尖部较薄，1.52.0?cm。舌深动脉在上下方向上形成若干弯曲，以利于舌的灵活运动和形状变化；但它在舌背面的投影较直，投影位置在每侧舌的内、中1/3交界线上。舌深动脉沿途向内侧、外侧、舌背发出许多分支，但未见有行向舌腹侧的直接分支。分支多垂直起始于舌深动脉干，与舌瓣的轴垂直，不能成为舌瓣的主要供血动脉。舌深动脉最后分成内、外侧两条终支。两侧的内侧终支在舌尖背侧黏膜下互相吻合，为舌尖瓣的供血基础。舌深动脉的分支有长支、短支两

7、种类型。短支起始后分成数支，主要供应肌肉。在舌肌内动脉分支多沿肌纤维走行。两侧舌肌间由正中纤维隔分隔，无动脉吻合。长支途中发出侧支较少，行至肌浅层时分成数终支。终支基本上与舌背面平行行向内侧、外侧以及斜行，并呈树枝状反复分支，互相吻合构成舌黏膜动脉网，供应舌黏膜。1.2.3舌瓣的主要供血源舌黏膜下动脉网为舌瓣的主要供血源。由于该网位于黏膜下，故舌瓣应包括黏膜层和浅肌层。过浅易伤及动脉网；过深则对舌的损坏较大，影响舌的功能。舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，为一整体，故取舌瓣可越界沟和舌正中线，但瓣的基部应有足够宽度，

8、以保证其血供。在舌的不同部位，构成网的动脉来源和网的结构特征不同：(1)舌体背侧黏膜下动脉网来自舌深动脉的背侧长分支。网较致密，血管较粗，走行无特定方向，网眼的大小和形状较均匀；(2)舌侧缘部的黏膜下动脉网来自舌深动脉的外侧长分支。舌腹面内侧的黏膜下动脉网由外侧长分支的侧支和舌深动脉干的直接小分支吻合构成。网较稀疏，血管细小，走行亦无特定方向；