计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血.doc

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1、计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血WjIII计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血文章编号：1009-5519(2007)10-1503-01中图分类号：R6文献标识码：B丘脑出血是高血压脑出血患者中相对较重的类型，患者有明显的偏瘫、偏身感觉减退、偏盲(三偏)症状，如优势半球出血还可出现失语，致残率较高。由于出血部位深在，开颅手术损伤较大，旦需全麻，对病前有心、肺、肾等严重疾患者多不适合。随着计算机辅助立体定向手术的发展，采用血肿单纯抽吸、血肿破碎吸引以及注药溶解血肿等方法，清除丘脑血肿已变得简单易行、创伤小，在局麻下即可施行。旦早期治疗可以减轻脑组织损害，减少功能

2、障碍及并发症,提高生存质量。本组采用计算机辅助立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血50例，观察其临床效果及预后。1资料与方法1.1一般资料：本组患者男37例，女13例，年龄37〜75岁，平均52岁。患者均有高血压病史，有丘脑出血明显“三偏”体征。GCS〈7分8例，7〜10分20例，11〜15分22例。血肿位于右侧丘脑28例，左侧22例。破入侧脑室14例。出血量20〜60ml,平均40mlo出血至手术时间＜6小时15例,6—12小时20例,12—24小时15例。1.2方法：全部手术均在局麻下进行，采用日本立体定向仪，由螺旋CT引导，以血肿中心为靶点，利用立体定向技术确定穿刺点、穿刺深度及

3、方向。穿刺点选在血肿距头皮最近、无大血管或重要功能区处。采用常规头皮切口、乳突拉钩牵开，用颅钻钻孔。电灼硬脑膜后十字切开，以10号硅胶管穿刺血肿成功后，直接抽吸、血肿破碎吸除、尿激酶注入引流。其中6例呈酱油血肿一次排净，44例凝血块血肿粉碎排出＞75%32例,排出50%〜70%12例。术后复查头CT并对残余血量15ml以上19例均行尿激酶注入，注入后根据患者临床表现闭管4〜8小时后开放引流管引流，CT动态观察血肿清除及脑组织受压情况，血肿消失即拔管，连续引流2〜5天，平均3.1天。血肿一次排净和术后残余血量＜15ml者，术后观察24小口寸，无再出血即拔管。手术中抽吸压力根据血肿性状掌握

4、，一般＜30kPa。术中及术后注意控制血压。术后治疗包括静脉应用止血药，降颅压，监测离子，注意液体出入量，早期鼻饲，保持呼吸道通畅，必要时•行气管切开等。2结果术后再出血2例（占4%）,考虑由于躁动、情绪激动致血压升高有关，通过应用止血药、控制血压等方法得以控制。合并肺炎3例，消化道出血5例，肾功能衰竭1例，脑梗死、心肌梗死各1例。死亡2例，其中1例死于心肌梗死，1例死于肾功能衰竭，死亡率4%。术后随访6~48个月，以FI常生活能力（ADL）分级法：ADLI级12例，II级23例，III级10例，IV级3例。I~m级45例，占90%。3讨论3.1CT引导立体定向手术是降低死亡率及致残率

5、、提高生存质量的有效方法。我们采用此方法治疗高血压丘脑出血50例,死亡率4%,术后随访ADL分级法为I"II级者占90%,表明这一手术是降低死亡率及致残率的较有效的方法。手术适应证：（1）对于3~24小时内丘脑出血意识清或进行性意识障碍者；（2）伴有神经系统定位体征者；（3）出血量在20〜60ml、脑室受压,中线结构移位＞0.5cm＞环池受压变形者。3.2手术时机的选择：脑出血时血肿腔内的压力比整个颅内压要高，其血肿周围脑组织的损害亦重于高颅压所造成的全脑性损害，血肿压迫时间越长,周围脑组织不可逆损害越重，致死、致残率就越高。从病理生理变化方面看，脑出血后6~7小时，血肿周围开始出现脑

6、水肿、脑组织坏死，而且随时间增长而加重。一组205例脑出血尸检资料表明，80%患者死于24小时内。另一组死亡病例中，24%死于24小时内，44%死于48小时内；70%死于1周内。由此可见，大部分死亡病例都在出血后早期死亡。对脑出血患者采用颅内压监测，证实颅内压确有一过性增高。因此，支持早期手术，以解决高颅压问题。本组均在24小时内行手术治疗，再出血2例，仅占4%,因此，我们认为7〜24小时内或CT发现脑出血，超早期清除血肿，可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫，打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，从而提高治愈率及生存质量。3.3尿激酶的应用：尿激酶是一种纤溶酶直接激活剂，有较强的溶解

7、血肿作用，达到足够的局部溶解效果。动物实验表明，狗的蛛网膜下腔注入尿激酶达2400万U/kg不引起不良反应。所以脑内血肿腔及脑室内使用尿激酶是安全有效的。收稿日期:2007-01-23本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。