高血压丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺治疗.doc

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1、高血压丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺治疗年第卷第期包头医学院学报••咂高血圧丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺治疗张安龙张志红庞一强•包头市第四医院神经外科，内蒙古包头；•包头医学院第一附属医院摘要H的:探讨高血圧丘脑出血破入脑室的立体定向多靶点穿刺置管引流的方法及其疗效。方法:对例明确高血丿禾病史并经头颅扫描证实有丘脑出血口破入脑室系统的患者进行血肿的单靶点或双靶点穿刺置管引流,同吋对单侧或双侧脑室行立体定向穿刺置管引流。术后血肿腔、侧脑室应用尿激酶溶解血肿。结果：本组生存例％,其屮恢复良好例％、屮度残障例％、重度残障例％、植物生存例％；本组死

2、亡例%O结论:立体定向多靶点穿刺置管加术后应用尿激酶治疗高血压丘脑出血破入脑室，血肿排空快，降颅压效果好,并发症少，愈后好。关键词高血压;丘脑出血;破入脑室；多靶点穿刺高血床脑出血是高血床患者的危险并发症，已成流管。然后调整坐标值，穿刺额角靶点见血性脑脊液为危害人类健康的多发病、常见病，死亡率高达％流出后，置人引流管一根。%••。丘脑出血占高血压脑出血的％~%,・术后处理术后每日次自血肿腔引流管内注直是高血压脑出血治疗屮的难点。我科年入尿激酶万单位，脑室引流管内注入尿激酶万单月至年月采用立体定向多靶点穿刺置管引位，闭管小吋后开放引流管，并辅以脱水、补液及

3、对流治疗高血压丘脑出血例，取得良好效果。症药物治疗。术后、、、天复查头颅，血肿消失资料与方法后拔除引流管。血肿腔引流一般不超过天,侧脑室•临床资料本组例中男性例，女性例，引流一般不超过天。年龄〜岁，平均•岁。均有明确高血压病史，结果例患者屮生存例％,其中恢复良好格拉斯哥昏迷评分〜分例，〜分例，〜分例，~分例。双眼凝视例％、屮度残障例％、重度残障例例，双侧瞳孔缩小例，一侧睡孑散大例，双侧％、植物生存例％;本组死亡例％O瞳孔散大例。不同程度偏瘫例，四肢瘫例。高讨论热例，消化道应激性溃疡例，血糖升高例。斤•脑位置深在，功能复杂,周边重要结构多，出血容出血量？，

4、平均。出血破人一侧脑室的易破人脑室。丘脑出血后对内囊的破坏性人，患者运动功能恢复较差。丘脑出血后往往出现较多的并发症或例,破人双侧侧脑室并引起三、四脑室铸型例。合并症，是临床治疗的一个难点。出血破入脑室可直小线结构移位大于.者例,发病后〜小时手术例，？小吋手术例。接或间接损伤丘脑下部,引起不同程度的丘脑下部综合・手术方法采用立体定向仪定位,给予患者镇静征和脑干损害。刘爱华等认为高血压丘脑出血病死剂后局麻下安装立体定向头架安科一。带率最高，壳核出血病死率居屮,脑叶出血病死率最低。头架行头颅轴位扫描层距，血肿小于因斤•脑出血部位特殊，开颅手术清除血肿损伤大，

5、在手者选择丘脑血肿最人层面的屮心，血肿大于者术进入血肿腔吋可使内囊遭到严重破坏,使患者遗留永选血肿上下/处两个靶点，同吋选择近血肿侧侧脑久性偏瘫,严重影响患者的生活质量，死残率高。丘脑室额角靶点，精确计算各靶点坐标值。人手术室，局麻血肿位置在脑的深部,不适用于开颅手术清除血肿的方下切开头皮,颅骨电钻钻孔，切开破膜。在立体定向仪法。丘脑出血破入脑室若血肿量小，病情较轻，意识引导下穿刺血肿靶点，见暗红色陈旧性血液流出后，置清楚未形成梗阻性脑积水的，生命体征平稳者可行保守入引流管。血肿小于者,血肿腔屮心置一根引治疗。若血肿大于并形成梗阻性脑积水均应手流管;血肿

6、大于者，血肿上下/处各置一根引术。对抢救生命和减少后遗症有很大帮助。血肿量越