丘脑出血破入脑室38例治疗体会

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1、丘脑出血破入脑室38例治疗体会自发性丘脑出血发病率仅次于壳核出血，其最常见的出血原因是高血压性动脉硬化。丘脑是皮层下感觉中枢，毗邻下丘脑、中脑、内囊后肢、三脑室等重要结构。丘脑出血破入脑室，常发病突然，可致脑损害、脑脊液循环障碍、急性颅内压增高，病死率高，预后差。临床治疗中迅速有效地清除丘脑血肿，清除脑室内积血，丘脑脊液循环是治疗的关键。我科自2006年1月-2010年10月采用丘脑血肿清除、丘脑血肿钻孔外引流术、双额角脑室外引流术及尿激酶灌注治疗38例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料男：23例，女：15例，年龄：20-78岁，平均

2、54岁，在发病后2-8小时经颅脑CT扫描确诊为丘脑出血破入脑室，单侧10例，双侧28例，脑室铸型者29例；临床表现：均有不同程度意识障碍，入院时意识状态按GCS计分，＜5分者10例，5-8分者13例，GCS＞8分者15例。双侧瞳孔不等大4例，呼吸不规则、双侧瞳孔散大5例；右侧20例，左侧18例。41.2治疗方案选择（1）药物保守治疗指征：患者意识清醒、嗜睡或出血量＜10ml，脑室未铸型，未发生脑积水6例；（2）手术治疗指征：患者昏迷、出血量＞10ml，脑室铸型，继发脑积水时双额角脑室外引流术10例；患者昏迷、出血量20-30ml，脑室铸型，

3、形成脑积水时，行丘脑血肿、双额角脑室穿刺外引流术15例；患者处于昏迷状态、出血量＞30ml，脑室铸型，形成脑积水时，行血肿清除去骨瓣减压、双额角脑室外引流术7例。1.3治疗结果根据出院时病历记录，预后分2组：①效果良好组（正常生活或生活部分自理）25例；②效果不良组（重残生活不能自理、植物生存、放弃治疗、死亡）13例。2讨论2.1丘脑是间脑最大的灰质核团，位于三脑室两侧，为感觉传导通路的三级神经元所在，丘脑纤维通过丘脑底部与中脑相连，丘脑下方为下丘脑，外侧与尾状核、内囊毗邻；丘脑出血动脉来自脑底Willis环后部发出的丘脑膝状动脉和丘脑穿动

4、脉。丘脑出血常向内侧扩展破入脑室系统，早期因堵塞三脑室形成梗阻性脑积水，晚期因脑脊液吸收障碍形成交通性脑积水；向下方扩展可达中脑，损伤脑干、下丘脑；向外侧扩展累及内囊，出现典型三偏征（破坏内囊神经传导束所致）。丘脑出血发病急，进展快，多数患者预后不良。2.2侧脑室外引流术丘脑出血破入脑室病人，多数发病突然，迅速出现意识障碍，可能与脑室内积血阻塞脑脊液循环通路致脑室系统扩大、颅内压增高、直接使其深部结构受压变形有关，如不及时处理，可在短期内形成脑疝致脑干功能衰竭死亡。因此，迅速清除丘脑血肿、脑室内积血，疏通脑脊液循环通路，是治疗此病的关键。可

5、根据上述指征选择治疗方案。丘脑血肿穿刺时最好位置在血肿的中心、偏外侧，剩余血肿量＜10ml即可。42.3尿激酶脑室灌注尿激酶是一种纤溶酶原激活物，对高血压脑出血而言无明显毒副作用，是较理想的促进血肿溶解药物。在应用尿激酶行血肿腔、脑室灌注时有以下体会：①排除颅内动脉瘤及血管畸形；②严格无菌操作；③应用脑脊液浓度高的广谱抗生素预防感染，定期查脑脊液生化、常规及细菌培养、药敏，及时发现颅内致病菌并调整抗生素种类和剂量。闭管时严格观察患者的意识状态，必要时开发引流管。2.4腰穿脑脊液置换或腰大池持续引流术拔除脑室外引流管后，行腰椎穿刺术缓慢放出血

6、性淡黄色脑脊液或腰大池穿刺置管持续引流脑脊液，有助于疏通中脑导水管以下脑脊液循环通路，减轻蛛网膜颗粒阻塞、粘连，降低交通性脑积水的发生几率。腰大池持续引流术最好使用一次性腰大池持续引流装置，以防感染。2.5综合治疗丘脑出血破入脑室部分患者，血钠、血糖代谢异常，临床常见高血糖、低钠血症。如患者意识障碍逐渐加重，应高度警惕，故要及时纠正低钠血症，控制血糖，维持水、电解质平衡。对于估计长期昏迷，排痰无力或肺部感染者应及时行气管切开术，并应用广谱抗生素，翻身拍背。尽早进行鼻饲饮食，降低应激性溃疡发生率，不要长期使用仰酸剂，以免影响胃肠道功能，应防止

7、胃食管反流物误入气管加重肺部感染。高烧时采用冰毯等物理方法降温。尽早被动活动患侧肢体并适当抬高患肢预防深静脉血栓形成。监测肝、肾、心脏功能。加强营养。上述治疗对于降低患者死亡率，改善预后亦十分重要。参考文献[1]曾凡川,刘未果,谢兴安.高血压性丘脑出血破入脑室86例临床分析.重庆医学,2009年第23期.4[2]徐声亮,陆四方,乡志雄,黄雪钦,吴国彦,肖哲.高血压性脑室型丘脑出血的治疗.中国综合临床,2004年第5期.[3]胡胜，戴学元，吴星，周滨音，胡伟，吕华荣，汪凌，王峻.丘脑出血的临床救治.解剖与临床，2005年第2期.[4]钟景灿，

8、张乃崇，李成林.脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗高血压丘脑出血破入脑室30例.中国综合临床，2001年第4期.4