苯那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察.doc

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1、苯那普利联合缴沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察苯那普利联合缀沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察摘要：目的探讨苯那普利与缴沙坦联合疗法对糖尿病肾病的临床效果。方法将74例糖尿病肾病患者随机分成两组，其中观察组39例、对照组35例，观察组采用苯那普利联合缀沙坦治疗，对照组仅采用苯那普利进行治疗，比较两组患者经20w治疗后血糖、血压、24h尿蛋白和血肌酎水平。结果两组患者治疗前后血糖、血压均明显下降，但两组治疗后比较差异无统计学意义，（P〉0.05）；观察组患者经治疗后24h尿蛋白及血肌酎水平均明显低于治疗前（P〈0.05）,且观

2、察组下降更为明显，两组治疗后比较差异显著（P<0.05）o结论苯那普利联合缴沙坦较单用苯那普利治疗糖尿病肾病可有效降低患者血肌酎及蛋白尿水平，疗效更好，值得推广使用。关键词：苯那普利；缀沙坦；糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）是一种因糖尿病患者的糖代谢异常而导致肾小球硬化旦伴随尿蛋白含量超过正常的疾病［1］。它是一种由不同病因和发病机制引起的体内胰岛素不足导致脂肪和糖蛋白质代谢障碍的全身性疾病。主要临床表现为慢性高血糖、高血压。随着病程的延长病患会出现水肿、持续蛋白尿、肾小球率过滤降低、高血压，进而导致肾功能衰竭、尿毒症

3、［2］。目前糖尿病肾病尚无特效治疗，但在疾病早期予以适当的干预有可能逆转病变发展。研究表明血管紧张素H受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACET）均可起到降血压、保护肾功能、减少尿蛋白的作用。目前，这两类药物广泛应用于糖尿病肾病的临床治疗。本研究通过比较发现苯那普利与缀沙坦联合疗法较单用苯那普利疗效更佳，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年12月〜2013年12月我部门收治的TT型糖尿病肾病患者74例，男45例，女29例，均无重度高血压和原发性肾脏疾病；年龄47〜71岁，平均（62.9±

4、4.7）岁；病程6个月〜18年，平均（6.1±1.8）年。将患者随机分成两组：其中观察组39例、对照组35例，两组病患在性别、年龄、病情、病程方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,均可比。1.2方法两组患者均停用其他降压药物，并适当控制饮食。观察组服用缀沙坦80mg/do实验组联用苯那普利及缀沙坦,剂量分别为10mg/d及80mg/d［3］o两组均连续治疗20w,20w后禁食12h候于清晨采集患者血尿样本，检测患者血糖、血压、尿蛋白和血肌酎水平。治疗过程中患者均进行1次/2w血糖血压、尿蛋白及肾功能复查，同时

5、适当调整降糖降压药物。1.3统计学分析数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，以（x土s）表示，应用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后各项指标比较治疗前后两组糖尿病肾病患者血压、血糖均明显下降，但两组治疗后比较差异无统计学意义，（P>0.05）o观察组患者经治疗后24h尿蛋白及血肌酎水平均明显低于治疗前（P3.05）,且观察组下降更明显"两组治疗后比较差异显著，（P〈0.05）,见表E2.2不良反应两组患者均无呕吐、恶心、头痛、皮疹等不良反应，也无血管神经性水肿及急性肾功能受损。两

6、组均出现干咳症状，其中对照组3例有干咳症状，观察组1例有干咳症状，坚持服药后症状均消失，两组不良反应比较无明显差异。3讨论随着生活方式的不断改变，全球约有30%〜40%的II型糖尿病患者会并发DN,DN已成为糖尿病危害最大的并发症之一，也是糖尿病患者主要的死因之一，患者常伴有蛋白尿、水肿、肾病综合症和肾功能衰竭以及高血压，高血压的出现乂加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化［4］。所以如果DN不能进行良好控制，它会发展为终末期肾病，极大地损害患者生活质量、减少患者寿命。但如何有效治疗和控制糖尿病肾病是临床难题之一。在糖

7、尿病肾病的发展过程中，多细胞及生长因子异常、肾脏血液流动力学改变是该病加速发展的主要原因。针对DN的治疗目前尚无特效药物，但医学证据提示在早期糖尿病肾病期，乂称〃持续微量白蛋白尿〃期间对患者进行血管紧张素II受体拈抗剂（ARB）及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗不仅可减少尿蛋白，而且对靶器官也具有保护作用。研究认为其原理是［6］：拈抗Angll可能会抑制ACE牛成从而扩张球小动脉，同时能松弛系膜细胞并改善肾小球基膜得通透性，从而使肾小球的滤过率、肾小管重吸收能力增加，降低肾小球内的高压，改善肾血流动力学和肾小

8、球高滤过的状态，最终达到降低尿蛋白排泄的目的。两者还能够通过阻碍局部肾组织的多细胞因子生成，降低纤维细胞及肾小球系膜细胞活性，进而降低肾小球滤过直径，改善滤过膜电荷分布，最终降低蛋白尿。苯那普利和缴沙坦是通过拮抗RAS中不同的位点，显著减少血肌酎和蛋白尿。Angll通过收缩肾小球出球小动脉、入球小动脉及系膜细胞，提高肾小球对血浆蛋白德通透性，从而增加尿蛋白的