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1、膝前正中直切口骸骨环治疗骸骨粉碎性骨【摘要】目的探讨膝前正中直切口骸骨环治疗骸骨粉碎性骨折的疗效。方法采用膝前正中直切口骸骨环治疗新鲜骸骨粉碎性骨折62例，男，38例，女24例，年龄20〜65岁，平均40.2岁。车祸伤35例，摔伤20例，坠落伤7例,按Rockwood及Green分型：粉碎无移位39例，其中碎骨块3〜4块者22例，5〜6块者10例，大于6块者7例；粉碎有移位23例，其中碎骨块3〜4块者15例，5〜6块者6例,大于6块者2例。结果58例随访，平均18个月，骨折愈合时间2〜4个月。术后平均12个月取出固定物。无内固定松动及再骨折。术后发生膝关节滑
2、膜炎1例，患者深静脉血栓形成1例，按lysholm及Gillquist膝关节评分标准，优51例，良6例，可2例，优良率95%。结论膝前正中直切口显露充分，操作方便，切口小，不损伤隐神经及膝降动脉骸下支。【关键词】骸骨；粉碎性；骨折；骸骨环；内固定器［证据等级］治疗性研究；IV级骸骨骨折主要发生于20〜50岁，男性大约是女性的2倍，星状和粉碎性骨折占30〜35%。骸骨骨折治疗的目标是恢复伸膝装置的连续性和骸骨关节面的平整，以及达到允许早期活动的坚强固定。以往治疗的方法不能具备恢复条件。直至张春才、黄伟国、李玉民等［1,2］应用竦钛聚骸器(Niti-Patell
3、arConcentrator,NT-PC)治疗骸骨骨折，并取得良好疗效得到肯定后，才广泛应用。我院2004年1月至2008年11月，采用膝前正中直切口结合骸骨环治疗新鲜骸骨粉碎性骨折62例，随访到58例，按Lysholra及Gillquist膝关节评分标准，优良率95%。1资料与方法1.1一般资料本组62例，男38例，女24例，年龄20〜65岁，平均40.2岁,车祸伤35例，摔伤20例，坠落伤7例。按Rochwood及Green分型［3］,①粉碎无移位3例，其中碎骨块3〜4块者22例，5〜6块者10例，大于6块者7例。②粉碎有移位23例，其中碎骨块3〜4块者
4、15例，5〜6块者6例，大于6块者2例。1.2手术方法均采用椎管内麻醉。膝前正中直切口自骸骨上缘始，纵行向下经过骸骨中点止于骸尖下缘，长约7cm,经骸前深筋膜及骸腱膜之间，向两侧游离皮瓣，完成显露骸骨及骸周组织1cm,内外侧扩张部做约2cm的纵行切口，以备探查骸骨关节面。对能腱膜和(或)扩张部撕裂者，在直视下复位，用骸骨钳临时固定，必要时用10号粗丝线行骸周环形缝合。对骸腱膜完整或部分撕裂者，提示骨折移位较小，可直接用丝线荷包缝合固定。用手指触探骸骨关节面，确认平整后，放置骸骨环与骸骨中心部，中1.0定位钉固定后，选择主要骨块作为骸骨环爪沟的附着点，然后选择
5、适当爪沟钩着骸骨下缘，持钳器稳着爪沟颈部，持稳后，单向爪沟开叉钳一侧卡住沟部，一侧嵌入可分开式爪沟体部用加压钳加压，使爪沟进入骸骨骨质中，同时体部自动分开，起到稳定固定的效果。第一个爪钩进入后，适当选择与第一个爪沟相对称的部位，同法打入，如此打入主要骨块后，对不够牢固的小骨块也可选择固定。术中X线机照片证实复位良好，松开骸骨钳，被动屈伸膝关节，检查爪沟固定是否牢固及骸骨面是否平整，并直视下看骨折固定稳定后，关闭切口。1.3术后处理术后伤口加压包扎，对骨折3〜4块者，术后无须石膏外固定。骨折5〜6块及以上者，用石膏固定2〜3周。所有患者均于第2天进行股四头肌的
6、等长收缩练习，术后2周开始进行膝关节主动屈伸练习，4〜6周去石膏后逐渐负重行走。2结果骨块3〜4块者，手术时间30〜50min,平均40min,5〜6块者，手术时间50~80min,平均60min,大于6块者，手术时间70-120min,平均90min,切口均一期愈合，无切口裂开、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。58例随访12-30个月,平均18个月，无石膏固定者，2周后扶拐行走，膝关节被动屈伸达90°的时间为10〜21d,平均12d；下蹲屈膝达130°〜140。的时间7〜9周，平均8周，肌力恢复至5级的时间为7周。石膏固定者，拆石膏后被动屈伸达90°时间为3〜1
7、0周，平均5周，下蹲屈膝恢复正常时间为7〜13周,平均10周。肌力恢复至5级时间为8周。骨折愈合时间2〜4个月，术后10-20个月取出内固定，平均12个月，术后无内固定松动及再骨折发生，术后发生膝关节滑膜炎1例，患侧深静脉血栓形成1例，按Lysholm及Gillquist膝关节评分标准：95〜100分为优，86〜94分为良，76〜85分为可，<76分为差。本组优51例，良6例，可2例，优良率95%。3讨论3.1膝前正中直切口的优点采用膝前正中直切口，其上下内外均可充分游离显露，直视下完成关节内的解剖复位，必要时还可对膝关节进行探查和修复。屈膝20°〜30°后
8、骸骨突起，软组织遮挡少，无论是张力带内固定、NT-P
