腹膜后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿.doc

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1、腹膜后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿作者：李培军，李威武，吕志勇，韩利忠【摘要】目的讨论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。方法回顾分析45例腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果手术时间50~145min,平均70mino出血量10~75mL,平均40mLo住院日5〜7d,平均5.5do中转开放手术1例，术中腹膜破裂4例，皮下气肿2例，术后漏尿2例。无输血病例，未发生严重并发症。随访3~12个月，2例有不同程度残留和复发。结论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿创伤小，康复快，疗效确切。【关键词】肾囊肿；腹腔镜；皮下气肿Abstract:Objectiv

2、eToinvestigatethetechniqueofretro-peritioneallaparoscopicoperationintreatmentofrenalsimplecysts.MethodsTheclinicaldataof45casesofsimplecystsofkidneytreatedbyretro-peritioneallaparoscopicunroofingwereanalyzedretrospectively.ResultsTheoperationtimewas50-145min(mean,70min).Theintraoperat

3、ivebloodlosswaslO〜75mL(mean,40mL).Thepostoperativehospitalstaywas5-7days(mean,5.5days)andthesuccessrateofoperationwaslOO%.1casewasconvertedfromthelaparoscopicproceduretoopensurgery.Peritionealrhexiswasobservedin4cases.pneumodermawasfoundin2.1eakageofurinewasfoundinlcase.Bloodtransfusi

4、onwasneverrequired.Noseverecomplicationoccured.2casehaddifferentdegreeincompletecavityandrecurrenceafter3-l2monthpostopre-x.Cone1usionRetro-peritoneoscopicunroofingisasafe,effective,andminimal1yinvasivetreatmentforsimplecystofkidney.Keywords：renalcyst；laparoscopy；retro-peritioneal2005

5、年4月至2007年8月我院采用经腹膜后腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿45例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组45例，男26例，女19例，年龄23〜69岁，平均45岁，病程2个月〜5年。囊肿位于右侧23例，左侧19例，双侧3例，腹侧28例，背侧17例，囊肿位于上极21例，中极11例，下极13例，盂旁囊肿3例，多发囊肿2例，多房囊肿2例。8例有不同程度患侧腰腹部胀痛不适感，4例伴轻中度高血压，32例无明显症状因体检或其它疾病检查偶然发现，5例出现镜下血尿，3例伴轻中度肾积水，囊肿直径4.2cmX5.1cm〜7.6cmX12.5cm。术前影像学检查包括泌

6、尿系B超、肾脏CT或排泄性尿路造影(IVU)等。术前常规心肺功能、血气分析、出凝血时检查，无手术禁忌证。1.2手术方法患者均气管插管全麻。健侧卧位，患侧向上。先于腋中线骼崎上2cm做切口2cm至皮下，钝性分离至腰背筋膜并切开腰背筋膜，术者手指伸入腹膜后间隙游离向前推开侧腹膜，并在手指引导下分别于腋前线、腋后线肋缘下做Ice小切口穿刺置入5mm及10mm套管，放入腹腔镜器械。注入CO2压力187kPao以腰大肌、膈肌和肾脏为标志游离肾脏，充分游离显露囊壁，根据囊肿突出肾表面部分占整个囊肿的比例和囊肿的大小、部位将肾囊肿分型，根据分型囊肿的处理方法包括：A.切除囊壁电

7、钩距肾脏实质0.5cm切除囊壁。B.破坏囊壁分泌功能电钩电凝囊底，或用3%的碘酊纱球涂擦剩余囊壁，或电钩切开囊壁约0.5cm小孔吸尽囊液，由套管置入F6-7输尿管导管通过切开的囊壁小孔伸入囊腔注入无水乙醇(原体积的二分之一)，用分离钳夹起囊壁封闭小孔并固定导管以防无水乙醇外溢，留置lOmin左右破坏囊壁上皮后吸尽无水乙醇并用盐水冲洗囊腔以防电钩使用时乙醇燃烧。C.消灭残腔用明胶海绵、」I:血纱布和带蒂肾周脂肪填充消灭残腔。手术结束时减小C02压力至0.67kPa,检查无活动性出血，经套管放入引流管，退出所有器械。2结果手术时间50~145min,平均70mino出

8、血量10~