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时间:2018-11-17
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1、后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿作者:卓文利,王安喜,靳风烁,李黔生,聂志林,陆晓哲,黄霆【摘要】 目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点。方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果36例中男21例,女15例,年龄33~67岁,平均51岁。病程1月~9年,平均5.5年,27例有患侧间断性腰腹部胀痛,3例伴高血压,囊肿直径5.5~7.8cm。全部病例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访2~24个月,没有复发病例。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压
2、术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效,可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。【关键词】肾囊肿 后腹腔镜 减压术 RetroperitoneoscopicunroofinganddepressioninthemanagementofrenalsimplecystAbstract:ObjectiveToexploreretroperitoneoscopicunroofinganddepressionofrenalsimplecyst.MethodsTheclinicaldataof36casesofrenalsimplecyststreate
3、dbyretroperitoneoscopicunroofinganddepressionthelaparoscopicproceduretolaparotomyonthsto24months.Nopatientrecurred.ConclusionRetroperitoneoscopicunroofinganddepressionisasafe,effectiveandminimallyinvasivetreatmentforrenalsimplecyst.Itshouldbethefirstchoicefortreatmentofrena
4、lsimplecyst.Key时为手术适应症。以前治疗多采用开放手术去顶减压术,患者创伤大,术后恢复时间长。自1992年Gaur[1]首先报道后腹腔镜入路以来,经后腹腔镜治疗肾囊肿得到了广泛开展。2005年1月至2007年1月,我们采用后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿36例,术后恢复好,随访2~24个月,无复发病例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组36例中男21例,女15例,年龄33~67岁,平均51岁。病程1月~9年,平均5.5年,27例有患侧间断性腰腹部胀痛,9例无临床症状于体检时B超偶然发现,3例伴高血压。囊肿直径5.5~7.8cm。
5、囊肿位于左肾16例,右肾20例;肾脏上极12例,中部7例,下极17例。所有病例均经泌尿系B超、静脉肾孟造影及肾脏CT检查确诊。其中3例为注射硬化剂治疗后复发病例,肾盂旁囊肿2例。B超检查确定囊肿部位及大小,常规静脉肾孟造影检查确定囊肿与肾脏集合系统不相通,CT增强扫描明确囊肿和肾脏血管、肾脏集合系统之间的关系。1.2手术方法 患者采用气管插管全麻25例,采用硬膜外麻醉11例。均采用后腹腔镜方式完成手术,使用美国斯赛克腹腔镜。患者健侧卧位,在12肋缘下骶脊肌外缘作长约1.5cm的纵行切口(A点),长弯血管钳分离到腹膜后间隙,放入自制气囊导管,注
6、水500~800ml,保留5min去除水囊;在腋前线肋缘下作0.5cm的切口(B孔),放入5mmTrocar,在腋中线髂嵴上1.5cm处作1.0cm的切口(C孔),放入10mmTrocar,A孔也放入10mmTrocar。充入CO2气体,气压维持在10~15mmHg,C孔Trocar放入窥镜,A、B两孔放操作器件,超声刀切开背侧肾周筋膜,根据术前囊肿定位,钝性加锐性直接分离囊肿部位,游离囊肿,在距肾实质约0.5cm处用超声刀切除囊肿顶壁,边缘超声刀低档止血,吸净囊液,减小CO2压力至5mmHg,检查无活动性出血,从C孔放入引流管,退出所有器械
7、,结束手术。2结果本组用后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的36例病人,均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间35~110min,平均51min,出血20~100ml,平均50ml,无输血病例。术后当日或次日胃肠功能恢复,术后2~3d拔除引流管,平均住院6.5d。术后病理诊断为单纯性肾囊肿。随访2~24个月,平均10个月,B超复查未见囊肿复发。3讨论 单纯性肾囊肿是成人常见疾病。一般认为体积较小,而且没有症状的单纯性肾囊肿无须治疗。但当囊肿直径≥4cm,有严重压迫症状,或并发有出血、感染、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时则需积极治疗[2]。处理
8、方法主要有三种:①B超或CT引导下引流加硬化剂注射,此术式有近60年历史,因创伤小,曾一度广为应用,缺点是复发率较高,治愈率不足50%;②开腹手术,适用于肾脏各部位
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