后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

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1、后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿作者：卓文利，王安喜，靳风烁，李黔生，聂志林，陆晓哲，黄霆【摘要】　　目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验，讨论手术适应证及手术要点。方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果36例中男21例，女15例，年龄33~67岁，平均51岁。病程1月～9年，平均5.5年，27例有患侧间断性腰腹部胀痛，3例伴高血压，囊肿直径5.5～7.8cm。全部病例手术均获成功，无中转开放手术，未发生严重并发症，随访2~24个月，没有复发病例。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压

2、术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效，可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。【关键词】肾囊肿　后腹腔镜　减压术　　RetroperitoneoscopicunroofinganddepressioninthemanagementofrenalsimplecystAbstract:ObjectiveToexploreretroperitoneoscopicunroofinganddepressionofrenalsimplecyst.MethodsTheclinicaldataof36casesofrenalsimplecyststreate

3、dbyretroperitoneoscopicunroofinganddepressionthelaparoscopicproceduretolaparotomyonthsto24months.Nopatientrecurred.ConclusionRetroperitoneoscopicunroofinganddepressionisasafe，effectiveandminimallyinvasivetreatmentforrenalsimplecyst.Itshouldbethefirstchoicefortreatmentofrena

4、lsimplecyst.Key时为手术适应症。以前治疗多采用开放手术去顶减压术,患者创伤大,术后恢复时间长。自1992年Gaur［1］首先报道后腹腔镜入路以来，经后腹腔镜治疗肾囊肿得到了广泛开展。2005年1月至2007年1月，我们采用后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿36例，术后恢复好，随访2~24个月，无复发病例，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组36例中男21例，女15例，年龄33～67岁，平均51岁。病程1月～9年，平均5.5年，27例有患侧间断性腰腹部胀痛，9例无临床症状于体检时B超偶然发现，3例伴高血压。囊肿直径5.5~7.8cm。

5、囊肿位于左肾16例，右肾20例；肾脏上极12例，中部7例，下极17例。所有病例均经泌尿系B超、静脉肾孟造影及肾脏CT检查确诊。其中3例为注射硬化剂治疗后复发病例，肾盂旁囊肿2例。B超检查确定囊肿部位及大小，常规静脉肾孟造影检查确定囊肿与肾脏集合系统不相通，CT增强扫描明确囊肿和肾脏血管、肾脏集合系统之间的关系。1.2手术方法　患者采用气管插管全麻25例，采用硬膜外麻醉11例。均采用后腹腔镜方式完成手术，使用美国斯赛克腹腔镜。患者健侧卧位，在12肋缘下骶脊肌外缘作长约1.5cm的纵行切口(A点)，长弯血管钳分离到腹膜后间隙，放入自制气囊导管，注

6、水500～800ml，保留5min去除水囊；在腋前线肋缘下作0.5cm的切口(B孔)，放入5mmTrocar，在腋中线髂嵴上1.5cm处作1.0cm的切口(C孔)，放入10mmTrocar，A孔也放入10mmTrocar。充入CO2气体，气压维持在10～15mmHg，C孔Trocar放入窥镜，A、B两孔放操作器件，超声刀切开背侧肾周筋膜，根据术前囊肿定位，钝性加锐性直接分离囊肿部位，游离囊肿，在距肾实质约0.5cm处用超声刀切除囊肿顶壁，边缘超声刀低档止血，吸净囊液，减小CO2压力至5mmHg，检查无活动性出血，从C孔放入引流管，退出所有器械

7、，结束手术。2结果本组用后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的36例病人，均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间35～110min，平均51min，出血20~100ml，平均50ml，无输血病例。术后当日或次日胃肠功能恢复，术后2~3d拔除引流管，平均住院6.5d。术后病理诊断为单纯性肾囊肿。随访2~24个月，平均10个月，B超复查未见囊肿复发。3讨论　单纯性肾囊肿是成人常见疾病。一般认为体积较小，而且没有症状的单纯性肾囊肿无须治疗。但当囊肿直径≥4cm，有严重压迫症状，或并发有出血、感染、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通等并发症时则需积极治疗［2］。处理

8、方法主要有三种:①B超或CT引导下引流加硬化剂注射，此术式有近60年历史，因创伤小，曾一度广为应用，缺点是复发率较高，治愈率不足50%；②开腹手术，适用于肾脏各部位