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1、后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较【关键词】单纯性肾囊肿;后腹腔镜;开放性去顶减压术;临床疗效【Abstract】Objective：Thestudyentofsimplerenalcyst.Methods：42casesofsimplerenalcystedede,averagebloodloss,drainagequantity,acesodynedosageandhospitalizationtimeofte,averagebloodloss,drainagequantity,ac
2、esodynedosageandhospitalizationtimeoftummethodforcuringsimplerenalcystunroofing,plerenalcyst，Retroperitoneallaparoscopy，Openrenalcystunroofing，Clinicaleffects传统的开放性肾囊肿去顶术疗效确切,但损伤和痛苦大,恢复慢。而近年来随着腹腔镜技术在泌尿外科的发展，腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿的手术治疗中得到了广泛的应用，其优点为创伤小、恢复快、疗效可靠[1
3、,2]。我院自2003年11月～2010年2月,采用经后腹腔行腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿患者42例,手术均成功,效果良好，并与我院1998年1月～2003年1月收治的40例开放性肾囊肿去顶术患者进行对比分析，现报道如下。1临床资料 1.1后腹腔镜组42例,男28例,女14例;年龄24～63岁,平均45.2岁。其中左侧29例,右侧13例，肾上极20例,中部9例,下极13例。全部患者术前均囊肿直径4.1～10.4cm,平均7.2cm。1.2开放手术组40例,男17例,女23例;年龄21～64岁,平
4、均43.9岁。其中左侧28例,右侧12例，肾上极19例,中部8例,下极13例。囊肿直径4.3～10.8cm,平均7.4cm。两组患者术前均经B超、IVP、CT或MRI检查确诊为单纯性肾囊肿,并证实囊肿与肾引流系统不相通。以上两组患者的性别构成、年龄、囊肿位置和平均直径均无明显差别(均为P>005)。2 方法2.1后腹腔镜手术方法 术前清洁灌肠,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取术侧向上卧位,抬高腰桥。于腋后线12肋下作一1.5～2.0cm的小切口,用血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜进入腹膜后间隙,放入球囊
5、,注入空气700～900mL,保留3～5min,制备腹膜后腔隙。之后取出上述球囊,在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处穿入10mmTrocar,腋前线肋缘下穿入5mmTrocar,腋后线通道置入10mmTrocar,缝合皮肤。三点置入相应的监视镜和操作器械,充入CO2气体使压力达2KPa。游离腹膜后脂肪,剪开Gerotas筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏。游离出囊肿,镜下囊肿呈紫色且与肾实质有明确的分界,充分暴露囊肿,显露后用电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,沿肾实质3～5mm呈环形剪除全部囊壁,用电凝环
6、沿切缘止血,并静脉注入靛胭脂5ml,观察10分钟囊腔内有无排蓝,若无排蓝则可结束手术,同时视具体情况而决定是否在囊肿旁放置引流管。最后排除腹腔内气体,关闭切口。2.2开放性手术方法 硬膜外或全麻下取第11肋间切口或12肋下切口,长约12～15cm,切开Gerotas筋膜,游离肾脏显露肾囊肿,距肾实质边缘5mm切除囊腔,囊壁创缘用电凝加可吸收线连续锁边缝合切缘止血。检查囊肿与肾引流系统有无相通后,腹膜后常规放置引流管,手术结束。2.3统计学处理 计量资料以(±S)表示,用SPSS11.0软件独立样本t检
7、验分析两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。3结果后腹腔镜组42例均手术成功,手术时间28～70分钟,平均45分钟。手术时间长短与囊肿部位、大小、患者肥胖及操作熟练程度有关。手术中出血量平均27.1±9.4ml。术后放置切口引流管引流量60.8±12.4ml,均如期拔管。术后均使用止痛剂(杜冷丁),用量25～100mg,平均54mg。住院时间平均5.8±1.9天。开放手术组40例,手术完全成功,手术时间40～98分钟,平均62分钟;全部患者均使用止痛剂,手术中出血量平均
8、48.3±13.8ml。术后放置切口引流管引流量132.7±21.5ml,均如期拔管。术后均使用止痛剂(杜冷丁),用量50～150mg,平均108mg。住院时间平均8.6±2.4天。后腹腔镜组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为P<0.05)（见表1）。随访1～24个月,以上两组患者均在术后4周左右恢复到术前活动量,B超复查均未见复发。开放手术组4062±14.7(40～98)48.3±13.81
