腹腔镜辅助阴式大子宫切除术减少术中出血临床探究.doc

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1、腹腔镜辅助阴式大子宫切除术减少术中出血临床探究【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术前应用米非司酮减少术中出血的临床疗效。方法：选取2002年6月〜2011年2月对124例大子宫肌瘤（至少1个肌瘤>9CM）,其中68例行腹腔镜辅助下经阴大子宫切除术前应用米非司酮术前三月开始口服米非司酮缩小肌瘤体积，术中先行结扎子宫动脉（研究组）；另56例单纯行腹腔镜辅助下经阴大子宫切除术，对两组在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后发热率进行临床对比研究。结果:研究组与对照组手术治疗效果比较，在术中出血量、术后引流量及术后发热率上存在统计学差异（P<0.05）,在手术时间上无统计学差异（

2、P>0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式大子宫切除术前应用米非司酮缩小子宫体积，术中先行结扎子宫动脉，可明显减少术中出血，提高手术安全性，值得临床推广。【关键词】子宫切除术;大子宫；子宫肌瘤;米非司酮；子宫动脉结扎【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0114-02非脱垂子宫的全子宫切除术，以往主要通过开腹手术完腹腔镜辅助阴式大子宫切除术减少术中出血临床探究【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术前应用米非司酮减少术中出血的临床疗效。方法：选取2002年6月〜2011年2月对124例大子宫肌瘤（至少1个肌瘤>9CM）,其中68

3、例行腹腔镜辅助下经阴大子宫切除术前应用米非司酮术前三月开始口服米非司酮缩小肌瘤体积，术中先行结扎子宫动脉（研究组）；另56例单纯行腹腔镜辅助下经阴大子宫切除术，对两组在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后发热率进行临床对比研究。结果:研究组与对照组手术治疗效果比较，在术中出血量、术后引流量及术后发热率上存在统计学差异（P<0.05）,在手术时间上无统计学差异（P>0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式大子宫切除术前应用米非司酮缩小子宫体积，术中先行结扎子宫动脉，可明显减少术中出血，提高手术安全性，值得临床推广。【关键词】子宫切除术;大子宫；子宫肌瘤;米非司酮；子宫动脉结扎【中图分类号

4、】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0114-02非脱垂子宫的全子宫切除术，以往主要通过开腹手术完成，部分可经阴道手术。近年来，微创的手术入路如阴式和腹腔镜手术被广泛的应用于子宫切除中，改变了传统妇科的诊断及治疗方式。因子宫体积的增大增加了手术难度和风险，一般认为，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopicassistedtransvaginalhysterectomy,LAVH）只适合于12孕周以内的子宫，超过12孕周的子宫应该选择剖腹手术。随着腹腔镜技术的发展及经阴子宫切除术的广泛开展，其适应征被进一步拓宽。我院自2002年

5、6月〜2011年2月对68例大子宫肌瘤（至少1个肌瘤>9CM）施行了腹腔镜辅助下经阴大子宫切除联合药物防治术中出血，并对患者的临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料：2002年6月〜2011年2月我院对68例大子宫患者施行了腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术前三月开始口服米非司酮缩小肌瘤体积，从而缩小子宫体积，术中先行结扎子宫动脉（研究组），对56例大子宫患者单独施行腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术（对照组）。所有患者均有阴道分娩史，年龄比较：研究组组（56.4±5.6）岁，对照组（57.3±4.8）岁，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前均进行盆腔彩色多普勒超声检查，行宫

6、腔镜检查，对可疑病例进行诊断性刮宫排除子宫内膜病变，宫颈TCT排除宫颈病变。1.2方法1.2.1设备与器械：腹腔镜采用德国Wolf及其配套设备器械。米非司酮采用北京紫竹药业有限公司生产。1.2.2手术方法：手术在气管插管全麻下进行，操作：研究组术前三月开始口服米非司酮25mgqd,连用90天。（1）腹腔镜操作：先行分离子宫动脉：置镜探查后打开后腹膜，钝锐性分离双侧子宫动脉；双极电凝切断，断端安装钛夹。依次双极电凝切断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱反折腹膜，下推膀胱，转阴式手术。如肌瘤过大，位于宫底，可于原位旋切肌瘤缩小子宫体积后再转阴式手术。（2）经阴道

7、操作:阴道拉钩暴露宫颈,组织钳钳夹宫颈上、下唇，于膀胱沟稍下方半环切阴道壁，分离膀胱宫颈间隙，打开腹膜：①肌瘤位于前壁，暴露肌瘤切缘，巾钳经阴道固定子宫肌瘤，粉碎式切除巨大肌瘤，翻转并牵出宫体;②肌瘤位于后壁，切透宫体直达后壁肌核，粉碎式切除取出后再将宫体翻转并牵出宫体。然后依次钳夹、切断双侧子宫血管及甑韧带、主韧带，切下子宫，分别自两侧角部开始全层缝合盆腔腹膜和阴道黏膜切口，盆腔放置胶管引流，自阴道引出，并留置导尿管。阴道内置油纱卷局部压迫止血。（3）腹腔镜再次探查：为防止术中