阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究.doc

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1、阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研【摘要】目的探讨阴式子宫切除术仃VH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的临床效果。方法回顾性分析79例阴式子宫切除术与同期65例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料。结果手术时间、术中出血量、腹腔内其他脏器探查率及手术费用两组相比较，差异均有统计学意义(P0.05)o结论两种术式的子宫切除术均有优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)具有独特优越性。【关键词】子宫切除术；阴式；腹腔镜检查阴式子宫切除术仃VH)由于其不必开腹、损伤小、术后恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、费用低而为广大患者所接受。腹腔镜辅助阴式子宫切除

2、术(LAVH)也由于其微创、扩大了阴式手术适应证而得到逐步推广和应用。为比较两种术式的临床效果，我院将2007年9月至20"年9月间的79例阴式子宫切除术与65例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1阴式子宫切除术(TVH)组共79例，年龄31-68岁，中位年龄43岁，均无生育要求。平均子宫大小如孕6〜14周，其中宫颈病变CINIII级12例，子宫腺肌病8例，子宫肌瘤37例，子宫内膜复杂增生"例，合并附件疾病3例，合并盆腔子宫内膜异位症1例，合并冠心病12例，糖尿病7例，高血压病6例。1.1.2腹腔镜辅

3、助阴式子宫切除术(LAVH)组共65例，年龄29~69岁，中位年龄44岁，均无生育要求。平均子宫大小如孕6~16周，其中宫颈病变CINIII级10例，子宫腺肌病7例，子宫肌瘤31例，子宫内膜复杂增生9例，合并附件疾病4例，合并盆腔子宫内膜异位症2例，合并冠心病9例，糖尿病6例，高血压病8例，两组患者一般情况、平均子宫大小、合并妇科疾病及基础疾病情况、病理分型经X2检验，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1阴式子宫切除术仃VH)组在硬膜外腔阻滞麻醉下取截石位，行传统的阴式子宫切除术。1.2.2腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LA

4、VH)组患者采用全身麻醉，取膀胱截石位。于脐上缘作10mm横切口，穿刺注CO2气体至气腹压力达13mmHg左右后，插入10mm穿刺套管置入腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点各插入一枚穿刺套管，直径分别为5mm.10mmo阴道置举宫器并开放留置导尿，对盆腹腔进行探查，观察盆腔粘连及盆腔病变情况如有盆腔粘连，先行粘连松解术，以双极电凝钳或Ligasure分别凝切双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，若不需保留附件,需切断骨盆漏斗韧带。在腹腔镜下打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱。转阴道手术，取出举宫器，宫颈钳钳夹暴露宫颈，于宫颈阴道交界处的阴道黏膜下注射1:20万肾上腺素

5、生理盐水溶液（高血压患者可注射缩宫素生理盐水），环形切开宫颈阴道交界处黏膜，上推膀胱及直肠，分次钳夹切断双侧宫颈主韧带及宫舐韧带，7号丝线缝扎，打开子宫直肠反折腹膜，分别钳夹切断双侧子宫动静脉，7号丝线双重缝扎。游离子宫后将子宫自阴道内取出。当子宫肌瘤较大致使取出困难时，应采用对半切开、将子宫肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0号可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道黏膜断端，阴道填塞2块碘伏纱布。再次充入CO2气体,进行冲洗及止血，腹腔镜仔细探查盆腔各断端，排气后，撤离器械。将阴道内纱布48h后取出。1.3观察项目手术时间、术中出血量、腹腔内其他脏器探查率、切除子宫重

6、量、术后使用抗生素时间、手术并发症发生率、手术费用及住院时间[1]□1.4统计学方法使用SPSS11.0软件进行数据分析，以P0.05）;术后使用抗生素时间：TVH组为3d丄AVH组4d,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);手术并发症发生率：TVH组为2.63%.LAVH组为2.75%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);平均手术费用：TVH组1230元，LAVH组2125元，两组比较差异有统计学意义(P0.05)o3讨论阴式子宫切除术仃VH)是传统的手术方法，已广泛用于无生殖道脱垂又有子宫切除术指征的患者。其优点在于胃肠道基本不受干扰，且手术

7、时间短、术中出血少、恢复快及住院时间短、住院费用低、腹壁无瘢痕等。但其局限性在于不能同时探查和处理腹腔并存病变、术野小、易损伤膀胱、直肠等邻近器官，特别是伴有严重盆腔粘连时手术难以完成。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)是近年发展起来的微创手术丄AVH的优势在于既保留了传统的TVH的优点，有具有腹腔镜辅助的独特优越性，即通过腹腔镜可以检查盆、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可在直视下分离盆、腹腔粘连[2],打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，可避免损伤膀胱和直肠。即使有盆腔粘连及合并有卵巢及输卵管病变的患者，也可行LAVH[3],

8、这使阴式手术更安全、准确、损伤少，并在一定意义上扩大了TVH的适应