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《腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用。方法回顾分析82例患者的临床资料。结果本组82例全部在腹腔镜辅助下行阴式子宫切除,手术均顺利完成,无1例转开腹。手术时间为62~120min,尤其是经阴道手术时间缩短,出血量为40~60m,l术后肛门排气时间为10~30h,平均18h。随访:本组病例全部得到随访,随访时间2个月~2年。均无任何不适,性生活无异常。结论腹腔镜手术具有安全性高、损伤性小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点,值得临床应用。【关键词】腹腔镜辅助;阴式子宫切除术子宫切除是妇科常见的手术,随着技术的发展子宫切除方法越来越多
2、,腹腔镜辅助阴式子宫切除术由于不必开腹,腹壁无瘢痕,损伤小,术后恢复快,住院时间短,费用低而得到临床的青睐,我科采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术取得良好的疗效,现汇报如下。�1资料与方法�1.1一般资料5选择2007年6月至2010年3月腹腔镜辅助阴式子宫全切术82例,年龄42~55岁,其中单纯子宫肌瘤41例,子宫腺肌病21例,子宫肌瘤合并子宫肌腺病3例,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出7例,子宫内膜息肉及不典型增生5例,合并卵巢囊肿者6例,术前妇科检查、B超检查、诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜恶性病变。�1.2手术方法术前常规备血,禁食,灌肠,留置导尿,采用连续硬膜外麻醉。脐孔上缘切开穿刺
3、注入CO2至压力15mmHg,经脐孔下缘安放10mm套管针,从此置入腹腔镜。下腹左右麦氏点、耻骨联合上3mm左旁开4~5mm或10mm处,置穿刺鞘及器械,常规检查子宫、附件及盆腹腔情况,阴道内置举宫器,探查盆腹腔,分离粘连。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件,双板电凝凝切双侧圆韧带,双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带或盆骨漏斗韧带,同法处理对侧打开膀胱反折腹膜,下推膀胱,分离宫旁疏松结缔组织,打开子宫后壁浆膜,游离子宫动脉上行支双极电凝凝切双侧子宫动静脉。再以超声刀贴近子宫侧凝固后切断,子宫较大时置子宫粉碎器,旋切宫体,此时子宫体积明显缩小。经阴道处理:1�∶�51200肾上腺素生理
4、盐水溶液分别注入阴道穹隆黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙,使局部黏膜稍水肿,高血压、心脏病及老年患者应将肾上腺素浓度减小或仅用生理盐水;沿阴道穹隆环形切开阴道壁。钝、锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,向上推进撑开,分离数次可达前后腹膜返折,剪开;钳夹、切断子宫骶、主韧带,双重缝扎;应用肌瘤剜除、子宫对半切开、削苹果皮等方式将大子宫取出;全层缝合阴道断端及盆腹膜,注意将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起可防止阴道顶脱垂的发生,同时行阴道前后壁修补术。必要时可于阴道残端中间置橡皮引流管,术后如无引流液可在48h取出阴道填纱时同时拔除。腹腔镜检查盆腔各组织残端,确认无出血后冲洗
5、盆腔,缝合穿刺孔,于阴道内置凡士林纱布压迫止血,术毕。�2结果本组82例手术均顺利完成,无1例转开腹。术中发生肠系膜挫伤1例,1例宫颈肌瘤术中发生了膀胱损伤,及时发现并立即修补。手术时间与术中出血量:手术时间为62~120min,尤其是经阴道手术时间缩短,出血量为40~60ml,术后肛门排气时间为10~30h,平均18h。随访:本组病例全部得到随访,随访时间2个月~2年。均无任何不适,性生活无异常。�3讨论阴式子宫切除术利用阴道处理骶韧带及子宫血管,取出子宫,对盆腔脏器干扰很少,损伤小恢复快,术后疼痛轻,住院时间短,避免了开腹子宫切除时手伸入盆腹腔脏器干扰大、被污染机会多的弊端子
6、宫活动度差、与周围组织粘连致密者为阴式手术禁忌。由于TVH术野小,当子宫≥16孕周,盆腔有粘连或附件肿瘤时,选择该术式还是容易导致出血及副损伤,5甚至无法完成附件部分手术操作。在无腹腔镜辅助条件下,此手术存在一定的操作困难,手术时间过长及患者不耐受的情况。笔者在开展腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术后,手术时间明显缩短,出血减少。腹腔镜下可以很好的检查子宫及附件,更方便及准确,可以防止遗漏盆腔病变。宫旁组织在�视下切断处理,更加安全可靠。对于子宫体与附件的粘连,腹腔镜的协助更加具备无可比拟的优越性,可以避免中转开腹。尤其在腹腔镜的监视下完成阴道操作,虽已在无气腹条件下仍可起到保障安全的
7、作用。腹腔镜辅助阴式子宫切除术,弥补了单纯阴式手术不能充分了解盆腔情况的缺陷,还可以同时处理盆腔粘连、附件等病变,扩大了阴式子宫切除术的适应证。综上所述,腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的优点:腹腔镜手术具有放大手术解剖视野,腹腔镜可清晰探查盆腔病变,避免了阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题,发挥两者的优点,弥补其缺点,手术难度极大地降低,提高了成功率,具有安全性高、损伤性小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点,值得临床应用。参考文献�[1]商九香.腹腔镜辅助次全子宫切除手术与传统
