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1、腹腔镜手术联合甲氛蝶岭'米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察作者单位：430100武汉市蔡甸区中医医院通讯作者：宋大平【摘要】目的探讨腹腔镜手术联合甲氛蝶岭（MTX）、米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法选取2008年1月~2010年12月就诊笔者所在医院行腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠患者132例，随机分成两组，观察组术中局部注射MTX20mg,同时术后服用米非司酮,对照组未使用。术后观察患者血B-hCG水平下降情况和PEP的发病率。结果观察组持续性异位妊娠（PEP）发病率较对照组低（PV0.05）；术后3d两组血B-hCG值之
2、间的差异无统计学意义（P>0.05）,而术后12d两组间差异具有统计学意义（PV0.05）。结论腹腔镜手术联合MTX、米非司酮治疗输卵管妊娠可降低PEP发病率，疗效显著。【关键词】腹腔镜；甲敏蝶吟；米非司酮；输卵管妊娠异位妊娠（Ectopicpregnancy,EP）是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%[1],若不及时诊断和治疗，可危及生命。随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，持续性异位妊娠（Persistentecptoicpreg
3、nancy,PEP）己成为输卵管妊娠保守性术后常见的并发症，其发病率为3%〜20%[2],一般发生在术后1〜4周。木研究将腹腔镜联合甲氨蝶吟（MTX）、米非司酮应用于异位妊娠患者，取得满意临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2010年12月就诊笔者所在医院愿意接受治疗的输卵管异位妊娠患者，共132例。年龄19〜36岁，平均（27.5±5.3）岁。停经时间35〜56d,孕囊直径1〜6cm。壶腹部妊娠87例，峡部妊娠26例，令部妊娠19例。将对象随机分为观察组和对照组，•每组
4、各66例。两组年龄、停经时间、妊娠部位、治疗前血P-hCG.孕囊宜径等差异无统计学意义，具有可比性。1.2PEP诊断标准（1）异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血B-hCG值居高不下或3d查血B-hCG值下降<55%；（2）术后12d血清P-hCG仍然未降至或接近正常且下降缓慢或反而上升[3]o1.3方法所有患者均行腹腔镜下保守手术治疗术，根据输卵管病损情况，采用输卵管切开取胚术、输卵管挤压术和输卵管破裂口取胚术，术后3d、12dM查血P-hCG的变化。对照组为单纯手术组，行单纯手术治疗；观察组为手术
5、+药物组，在术中向患侧输卵管局部注射MTX20mg,同时术后服用米非司酮50mg,每日2次，共300mg,连续3d。嘱所有患者术后4周回医院复诊，以了解输卵管通畅情况。1.4统计学方法PEP发病率比较采用x2检验，血B-hCG比较采用t检验。2结果2.1两组患者PEP发病率比较患者术后4周来院复诊，观察组发生PEP2例（3.03%）,对照组9例（13.64%）,两组比较差异有统计学意义（x24.86,PV0.05）。2.2两组患者血P-hCG值变化情况两组治疗前3-hCG值比较差异
6、无统计学意义（P>0.05）,具有可比性；经不同治疗后，术后两组血P-hCG值较术前均显著下降（PV0.05）,术后3d两组血P-hCG值差异无统计学意义（P>0.05）,而术后12d两组差异具有统计学意义（PV0.05）。见表2。表2两组患者血3-hCG值变化情况（x土s）注：与本组术前比较,tl58.55,*P<0.05；与本组术前比较,tl08.17,AP<0.053讨论近年随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，其逐渐成为治疗EP的重要手段之一，由于保守手术未能完全清除胚囊使残留的
7、滋养细胞继续增殖，导致PEP的发生[4]oMTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡。米非司酮是一种孕酮拮抗剂,能使依赖基体发育的胚囊坏死。本研究中，对EP患者分别采用.单纯手术治疗和手术+药物治疗的方法进行探讨。从结果可以看出，腹腔镜下输卵管妊娠保守手术,联合药物治疗效果更好，显著降低持续性异位妊娠的发病率，缩短术后血P-hCG值降至正常所需的时间，这神方法是目前治疗输卵管妊娠的理想方法，值得临床推广应用。参考文献[1]李胜平.异位妊娠保守治疗现状.广东医学,2003,24(10)：
8、1143.[2]LundCO,NilasL,BangsgaardN,etal.Persistentectopicpregnancyafterlinearsalpingotomy:anon-predictablecomplicationtoconservativesurgeryfortuba
