腰麻行急诊剖宫产的临床观察.doc

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1、腰麻行急诊剖宫产的临床观察【摘要】目的：探讨急诊剖宫产术选择小剂量重比重布比卡因腰麻（SA）的麻醉效果及优点。方法：90例临产孕妇随机分为硬膜外（EA）组、腰硬联合（CSEA）组、腰麻（SA）组，比较3种麻醉方法应用于急诊剖宫产术的麻醉效果及优缺点。结果：SA组的麻醉操作用时较EA组和CSEA组明显缩短，感觉阻滞起效果时，SA组和CSEA组较EA组明显缩短。结论：急诊剖宫产术应用SA同样可以达到CSEA的麻醉效果，且从开始麻醉操作至手术切皮时间更短，尤其对于急诊剖宫产术，相比前二者，SA更具有操作

2、简便易行、效果确切、经济实用的特点。【关键词】腰麻剖宫产资料与方法一般资料：选90例健康临产孕妇，均心肺功能正常，无麻醉禁忌证，术前ASA分级，I级76例，II级14例，年龄20〜38岁，平均24.6岁，体重54〜78kg，平均65kg,均拟行急诊剖宫产术，手术方式均为新式子宫下段剖宫产术，手术时间30〜50分钟，随机分成EA组、CSEA组、SA组,每组30例。麻醉方法：术前均肌注阿托品0.5mg,入手术室后先开放上肢静脉通路，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度（SPO2）,预防性输入胶体液（

3、琥珀酰明胶）15ml/（kg.小时）+小剂量麻黄碱5mg（注入局麻药前静脉注射），鼻导管吸氧。EA组取左侧卧位，常规消毒后选T12〜L1间隙用18G穿刺针正中直入行硬膜外穿刺成功后，向头端置管3.5cm，注入局麻药（1.0%利多卡因〜。.25%布比卡因混合液，含肾上腺素1:20万U）5ml,5分钟后无脊麻现象则追加局麻药至阻滞平面达T8水平；CSEA组取左侧卧位，BD穿刺针，选L2〜3间隙用17G穿刺针行硬膜外穿刺成功后，用25G针内针行蛛网膜下腔穿刺见有脑脊液（CSF）流出时，针尖侧孔向头端，注

4、入0.5%的布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%GSlml）2.0ml,速度10秒,然后向硬膜外腔头端置管3.5cm,转为平卧后迅速调节麻醉平面使固定于T8水平，术中根据情况经硬膜外导管追加局麻药（1.0%利多卡因~0.25%布比卡因混合液，含1：20万肾上腺素）；SA组取左侧卧位，选L2〜3间隙用7G腰穿针正中直入（针尖斜面与脊柱平行）穿刺见有CSF流出时，针尖斜面向头端，注入0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%GSlml）2ml,速度10秒，转为平卧位后用针刺法测麻醉平血，

5、调节体位将麻醉平面控制达T8水平。3组均于术毕接PCIA（配方：舒芬太尼100&niu;g+地塞米松10mg+0.9%NS80ml）2ml/小时泵入。监测记录指标：监测术中血压、SPO2、心率、牵拉反应、恶心呕吐及术后头痛的发生率，监测记录麻醉穿刺操作用时，感觉阻滞起效时间，镇痛持续时间（给药至术伤口疼痛）。表1三组麻醉操作及效果比较（略）注：与EA组比较*P<0.05,与CSEA组比较P<0.05结果3组产妇的一•般情况差异无统计学意义。3组麻醉操作及效果比较见表1。低血压的发生在EA组为6.7

6、%（2/30）,注药后5〜10分钟有所下降，在CSEA组为20%（6/30），在SA组为23.3%（7/30）,注药后2〜4分钟显著下降（Pv0.05）,经静脉注射麻黄碱10〜15mg,加快输液和调节产妇体位为左倾10°纠正，牵拉反应发生率SA组为10%（3/30）,CSEA组为10%（3/30）,明显低于EA组26.7%（8/30）,恶心呕吐发生率SA组和CSEA组高于EA组（PvO.05）,3组均无明显术后头痛发生。3组婴儿Apgar评分在正常范围，1分钟>8分，5分钟>9分，术后镇痛

7、采用视觉模拟评分法（VAS）,差异无统计学意义。讨论SA和CSEA对循环的影响大，低血压的发生率高于EA,由于SA使交感神经阻滞，血管扩张，肌肉松弛后巨大的子宫压迫下腔静脉进一•步加重仰卧位综合征的发生，有效循环血量短时间内相对不足所致[1],与麻醉前预防性胶体液扩充血容量及静注小剂量麻黄碱有关。只要循环相对稳定，叩使发生低血压，术中加快输液，适时给予麻黄碱，调整体位，不难纠正。另外可有利于麻醉平而的控制，减轻对循环的影响，术中出现的恶心呕吐随着低血压的纠正，手术刺激的减轻,辅助用药逐渐减轻，主要

8、是因为低血压导致的急性脑供血不足兴奋催吐中枢有关，不必特殊处理。7G腰穿针针尖斜血与脊柱平行对硬膜的损伤很小，术后头痛的发生率低，＜1%0【参考文献】1孔令杰，杨立华，张昆霞.100例腰麻剖宫产的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23:10-19.作者：张永宏张步花作者单位：756500宁夏彭阳其人民医院麻醉科1756500彭阳县妇幼保健所妇产科2