胸腰椎结核术中多体位变换的护理措施分析.doc

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1、胸腰椎结核术中多体位变换的护理措施分析胸腰椎结核术中多体位变换的护理措施分析【摘要】目的观察分析胸腰椎结合术中多体位变换的护理措施,总结其护理体会。方法选取我院2008年5月至2012年5月行后路内固定、胸腹膜外结核病灶清除、植骨术的患者23例，皆给予多体位变换的护理措施，观察护理效果。结果23例患者经多体位变换护理后，皆无1例因体位变换导致的并发症发生。结论胸腰椎结合术中实施多体位变换的护理措施，可有效减少并发症发生，提高手术成功率,具有重要的临床意义。【关键词】胸腰椎结合术中多体位变换；护理措施；并发

2、症胸腰椎结核在临床的发生率正呈逐年上升趋势，而积极进行外科治疗可以有效地缩短患者的治疗周期，进而降低伤残率，有效地提高患者的生活质量^[l]o而随着手术技巧的提高，胸腰椎结核患者需要采用多切口进行手术，术中要进行体位变换，导致手术难度高，护士在手术中的配合能力也直接关系到手术治疗的效果。现将胸腰椎结核术中多体位变换的护理配合措施报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年5月至2012年5月行后路内固定、胸腹膜外结核病灶清除、植骨术的患者23例。其中男性患者14例,女性9例。

3、患者的年龄最大为57岁、最小为19岁，平均年龄为35.62±6.55岁。术中均采用全麻气管插管方法，且在手术中采用双上肢静脉通路。1.2方法患者在手术中均需要3次的体位变换。首先由平卧位转为俯卧位，以进行胸腰椎后路内固定手术；随后从俯卧位转为侧卧位,进行前方减压植骨手术；手术完成后由侧卧位转为平卧位，以观察患者的生命体征。1.3术中护理配合平卧位转为俯卧位：患者全身麻醉完成后，麻醉医生要对气管导管、头部等进行保护。由医生站在手术床一侧，并托住患者肩部、腰龈部、双下肢，由三个人扶住，以保证脊柱维持在水平位，

4、以将患者转移到手术床的一侧。随后，护士将俯卧架放在合适的位置，使用滚动的方法将患者安置在俯卧架，并将头部放在头圈内，偏向一侧，露出气管导管，眼部要悬空在头圈内。将患者的双前臂自然前屈，放在托手板，并在肘关节下方垫好软垫，在肩部、胸部、骼骨与俯卧架接触的地方放置软垫，膝关节放好棉垫，并使用固定带进行固定。在足背后翻处置软枕。俯卧位转为侧卧位：麻醉师将患者的头部抱起，医生在患者手术一侧托住其胸部、腰龈部和下肢。将患者托起。随后护士将俯卧架撤去，将患者腋下垫好软枕，以保证其为侧卧位。在耻骨联合及后臀部放好挡板，

5、膝盖内侧垫好软枕，并保证双膝弯曲，双上肢前伸，放在托手板，绑好手带。2结果23例患者经多体位变换护理后，皆无1例因体位变换导致的并发症发生。医生对手术视野显露表示非常满意，手术均顺利进行。手术中未发生脏器和组织的误伤，未发生压疮、管道牵拉扭曲等情况。3讨论胸腰椎结核手术的手术过程均较为复杂，一般首先需要使用俯卧位进行内固定，随后再利用侧卧位做好病灶的清除手术。因此，在手术中需要对患者进行多体位的摆放，以更好地显露出患者的手术视野,确保手术的顺利进行^[2]o而手术中护理配合是保证术中体

6、位变换顺利且安全的关键。我院本次实验对23例胸腰椎结核手术多体位变换患者的资料进行了回顾性分析，并总结了手术室护理配合内容。所有患者体位变换均成功，且无并发症的发生。我们认为，在手术中体位变换护理需要注意以下儿点：首先，由于胸腰椎结核手术患者需要进行全身麻醉,其肌肉松弛，全身关节均无支撑，因此在翻转体位的过程中，要保证患者的脊柱保持在同一个水平，进行轴向旋转^[3],避免扭曲，防止脊髓损伤。同时要根据患者的颈部生理弯曲对头部进行固定，避免颈髓损伤等情况。其次，要注意保持患者的呼吸通畅。

7、在俯卧位时，患者由于身体重量压迫，会导致胸廓、膈肌等运动受限，容易发生缺氧及二氧化碳潴留等情况。因此，在安放胸垫的过程中，要根据患者的胸廓宽窄、腹腔容量进行调节，在胸腹部留出一定的空隙^[4],防止心脏受压引起的呼吸不当。此外，在手术中要提醒医生和护士不要将肢体靠在患者的躯体上，避免患者发生额外的压迫。术中要经常观察患者的体位垫是否有移动，肢体是否有受压等，并监测患者生命体征及血氧饱和度。第三，注意保护患者的关节和眼部。由于胸腰椎结核手术患者的手术时间较长，关节长时间的处于一个状态，因

8、此在摆放体位过程中,要注意维持关节处于功能位，如膝关节要维持在半屈曲状态^[5]o同时•要注意关节的调整，避免脱臼。眼部保护方面，由于俯卧位眼部皮肤组织容易引起水肿，而角膜暴露过长时间会引起角膜的干燥，容易导致角膜受损。护士可以将红霉素眼膏均匀地涂抹在患者的眼部内，并使用小纱布对眼部进行遮盖和固定。避免眼部直接与头托接触，防」I：眼部受压等情况。手术中每半小时要对患者的额面部进行一次按摩，并检查是否有移位。